面神经 facial
nerve 为混合神经,主要含有3种纤维成分。特殊内脏运动纤维起于面神经核,其轴突支配面肌(表情肌)的运动。一般内脏运动纤维起于上泌涎核,属副交感节前神经纤维,在副交感神经节内换神经元后的副交感节后神经纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺以及鼻、腭部的粘膜腺,是支配这些腺体分泌的神经。特殊内脏感觉纤维的胞体位于膝神经节内,其中枢支止于孤束核,周围支分布于舌前2/3粘膜的味蕾,感受味觉。
面神经自延髓脑桥沟外侧部出入脑后,与前庭蜗(位听)神经伴行,经内耳门入内耳道,穿过内耳道底进入面神经管,再由茎乳孔出颅腔,向前穿经腮腺达面部。在面神经管的起始部,有膨大的膝神经节,是感觉神经元的胞体所在处(图示)
。
(一)面神经管内的分支
1.鼓索 chorda tympani
是面神经的重要分支,在面神经出茎乳孔前约0.6cm处发出,由面神经管进入鼓室后,沿鼓膜内面前行。之后穿岩鼓裂出鼓室至颞下窝,加人舌神经,其中的特殊内脏感觉纤维随舌神经分布于舌前2/3粘膜的味蕾,感受味觉(图示)。鼓索内还含有副交感节前神经纤维,在下颌下神经节换神经元后,自节发出副交感节后神经纤维分布于舌下腺和下颌下腺,管理两腺的分泌(图示)。
2.岩大神经 greater petrosal
nerve 含副交感节前神经纤维,自膝神经节处分出,至翼腭窝进入翼腭神经节。在节内换神经元后,自节发出副交感节后神经纤维分布于泪腺和鼻、腭部的粘膜腺,支配腺体分泌(图示)。
3.镫骨肌神经 stapedial
nerve 支配镫骨肌。
(二)面神经管外的分支 均由特殊内脏运动纤维组成。面神经出茎乳孔后,先发出支配忱额肌的枕腹、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌的小支,其主干向前进入腮腺实质,并分支相互交织组成腮腺丛。该丛于腮腺前缘处呈辐射状发出下列5支,支配面肌(图示)。
1.颞支 temporal branches
常为3支,上行越过颧弓至颞区,支配枕额肌的额腹和眼轮匝肌等。
2.颧支 zygomatic branches
为3~4支,行向前上方,越过颧弓至外眦处,支配眼轮匝肌及颧肌等。
3.颊支 buccal branches
为3~4支,呈水平方向前行,支配颊肌、口轮匝肌和其它口周围肌。
4.下颌缘支 marginal mandibular
branches 沿下颌体下缘前行,支配下唇诸肌。
5.颈支 cervical branches
自腮腺下端处穿出,在颈阔肌深面行向前下方支配该肌。
与面神经联系的副交感神经节(图示)有:
翼腭神经节 pterygopalatine
ganglion 翼腭窝内,上颌神经的下方。有来自面神经岩大神经的副交感节前神经纤维进入节内,在节内换神经后,自发出节后神经纤维,主要随颧神经和泪腺神经,分布于泪腺,控制泪腺的分泌。
下颌下神经节 submandibular
ganglion 在舌神经下方,下颌下腺的深面。有来自面神经鼓索的副交感节前神经纤维进入节内,在节内换神经后,自发出节后神经纤维,分布于舌下腺和下颌下腺,管理腺体分泌。
面神经损伤最常见的是周围性损伤,可发生在内耳道、面神经管和腮腺区等处。面神经主干在膝神经节近侧损伤后,由于伤侧面肌瘫痪,表现为额纹消失、不能皱眉、不能闭眼、鼻唇沟平坦、口角偏向腱侧和角膜反射消失等,同时还有舌前2/3味觉丧失、泪腺和唾液腺分泌障碍及听觉过敏等症。面神经在面神经管外损伤时,出现的症状有所不同。如在面神经管外损伤时,只出现面肌瘫痪的一系列症状;若在管内损伤时,除面肌瘫痪外,还伴有味觉或唾液腺分泌障碍和听觉过敏等症。
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