| 一、脊髓的位置和外形 | ||||||||||||||||||||||||
| 脊髓 spinal
cord 位于椎管内，其表面有若干层被膜及脑脊液包围。脊髓呈前后略扁的圆柱形，长约42～45cm， 最宽处直径仅为1cm，重量约35g左右。脊髓上端在平枕骨大孔处与延髓相连，末端变细，称为脊髓圆锥 conus
medullaris。于第1腰椎体下缘处续为无神经组织的细丝，即终丝 filum
terminale，在第2骶椎水平为硬脊膜包裹，止于尾骨的背面。脊髓表面借前后两条位于正中的纵沟分为左右对称的两半。前面的裂隙较深，称前正中裂 anterior
median fissure，后面的沟较浅，称后正中沟 posterior
median sulcus。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。前外侧沟是脊神经前根发出的位置，沟的形状不明显，后外侧沟易于分辨，是脊神经后根进入脊髓的部位。（图示） 脊髓保留有明显的节段性。这种节段性可从每一对脊神经前、后根的根丝所占据的区域反映出来，这也称为一个脊髓节段。（图示） （图示）根据脊神经的数目，脊髓可分31节段；即8个颈（C）节、12个胸（T）节、5个腰（L）节、5个骶（S）节和一个尾（Co）节。脊髓全长粗细不等，有两个膨大部：颈膨大 cervical enlargement 自C5至T1节，腰骶膨大 lumbosacral enlargement 自L2至S3节。这两个膨大的形成是由于此处的脊髓节段内神经元数量相对较多，是分别发出支配上肢和下肢各部脊神经的部位。 由于在胚胎3个月后，人体脊柱的生长速度比脊髓要快，因此成人的脊髓与脊柱的长度是不相等的。这样，脊髓的节段与脊柱的节段并不完全对应。了解某节椎骨平对某脊髓节段的相应位置，在临床上很有实用意义。如在创伤中，可凭借受伤的椎骨位置来推测脊髓可能受损的节段。在成人，一般粗略的推算方法是：上颈髓（C1～4）大致与同序数椎骨的椎体平对；下颈髓（C5～8）和上胸髓（T1～4）与同序数椎骨的上一节椎体平对；中胸髓（T5～8）约与同序数椎骨的上方2节椎体平对；下胸髓（T9～12）约与同序数椎骨的上方3节椎体平对；腰髓约平对第11及第12胸椎范围；骶髓和尾髓约平对第1腰椎（图示） （图示）。掌握这种对应关系，对脊髓或椎骨疾病的定位诊断颇有价值。 附表.脊髓节段与椎骨的对应关系
腰、骶、尾部的脊神经前后根在通过相应的椎间孔离开脊髓之前，在椎管内向下走行较长一段距离，这就形成马尾 cauda equina。也就是说，成人椎管内在相当于第1腰椎以下已无脊髓而只有马尾。因此为安全起见，临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间用针刺入蛛网膜下腔以引流脑脊液（图示）或注射麻醉药物而不会伤及脊髓。 |
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