| 三、脊髓的功能和损伤表现 |
| 在脊髓内部存在着某种神经元的特定联系，这就构成了脊髓反射的基础。这些反射的存在反映脊髓在运动控制中起着很基本的作用。 牵张反射属于两个神经元构成的单突触反射。该反射弧的感受器是骨骼肌内的肌梭，但肌肉被拉长时肌梭即被兴奋。传入神经元是位于后根神经节的内体积较大的神经元，其突起直径较大，纤维入脊髓内，其侧支可直接兴奋α―运动神经元，从而引起被拉长的肌肉收缩。临床上经常用于检查深反射的腱反射即属于牵张反射。例如，当叩击髌韧带时可轻微牵拉股四头肌，从而很快引出股四头肌的收缩，表现为伸小腿的动作（图示）。牵张反射本身还受到γ―反射袢的影响。这个反射袢是维持肌张力的重要基础。也就是说，一些下行传导束（如网状脊髓束和前庭脊髓束）可兴奋γ―运动神经元，这可以引起肌梭内的骨骼肌收缩从而兴奋肌梭感受器。肌梭被兴奋就会通过上述牵张反射通路兴奋α―运动神经元，引起相应骨骼肌（梭外肌）的收缩。 屈曲反射是一种保护性反射。如当手碰到伤害性刺激（如针刺、烫灼等疼痛刺激）时会很快回缩即属此种反射。屈曲反射至少要有三个神经元参加，即位于皮肤表浅部的感觉末梢将疼痛信息经后根神经节中较小的神经元传入后角，再经中间神经元传递给前角的α―运动神经元，引起肌肉收缩。由于肢体收缩往往涉及成群的肌肉，故受到兴奋的α―运动神经元常常是多节段的。 此外，还存在许多更复杂，涉及更多中间神经元的脊髓反射。其中包括涉及四肢节律性移位运动的反射以及排粪、排尿等内脏反射，这些都将在相应学科中叙述。 各种原因（如外伤、变性、肿瘤、感染和血供障碍等）均能造成脊髓损伤。损伤的范围不同可引起身体不同部位的感觉、运动或反射障碍。 脊髓的完全横断能引起伤面以下全部感觉和随意运动丧失。如伤在上颈部，病人可表现为四肢截瘫；如伤在颈、腰膨大之间则为双下肢瘫痪。脊髓横断初期（数日至数周）会表现出一种脊髓休克现象。在此期间，伤面以下的躯体和内脏反射全部消失。休克期过后，随着反射恢复， 可表现有肌张力增高、腱反射亢进、不能随意控制排尿和排便反射等。 脊髓半横断可引起伤面以下出现所谓布朗-色跨综合征 Brown-Séquard syndrome，即病人在伤侧平面以下有位置觉、振动觉和精细触觉等深感觉消失，还伴有对侧痛温觉（浅感觉）丧失以及损伤平面以下同侧肢体硬瘫。 脊髓空洞症的病理改变为脊髓中心部位产生空洞（颈髓多见）。这就造成传导痛、温觉的脊髓丘脑束在白质前联合处的损害，从而引起相应部位（如双侧上肢）的痛、温觉消失。如果腔洞扩大，还可造成相同节段的前角运动细胞或皮质脊髓束的损伤，引起各种运动障碍。 脊髓灰质炎是由病毒感染引起的累及灰质前角的病变，造成所支配区域（如一侧下肢）的软瘫，表现有明显肌萎缩、肌张力低下和腱反射消失。 |