| 一、脑干的位置和外形 Position and External Features of the Brain Stem |
| (一)延髓 延髓 medulla oblongata 形似倒置的锥体,下端在枕骨大孔处与脊髓相连,长约3cm。上端与脑桥在腹侧面以横行的延髓脑桥沟 bulbopontine sulcus 分界,在背侧面以第四脑室髓纹 striae medullares 为界。脊髓的中央管向上延续到延髓的下半部,在延髓的上半部中央管展开形成第四脑室下部。脊髓表面的沟裂都延伸到延髓。在延髓腹侧面,前正中裂的两侧有纵行隆起的锥体 pyramid (其内有锥体束通过)。在延髓下端,组成锥体的纤维大部分交叉到对侧形成锥体交叉 decussation of pyramid,在延髓上部,锥体背外侧的卵圆形隆起称橄榄 oliva,内有下橄榄核。锥体和橄榄之间为前外侧沟,沟中有舌下神经根丝出脑。橄榄的背侧有联系延髓与小脑的小脑下脚 inferior cerebellar peduncles。在橄榄与小脑下脚之间的沟内,自上而下为舌咽、迷走和副神经根丝依次排列（图示）。 在背侧面,延髓下部形似脊髓,脊髓的薄、楔束向上延伸,分别扩展为膨隆的薄束结节 gracile tubercle 和楔束结节 cuneate tubercle,其深面有薄束核和楔束核。在楔束结节外上方的隆起即小脑下脚,构成第四脑室侧界的一部分。延髓上部中央管敞开为第四脑室,构成菱形窝的下部（图示）。 (二)脑桥 脑桥 pons 长约25cm,腹侧面膨隆为脑桥基底部 basilar part,下缘借延髓脑桥沟与延髓分界,沟中自内侧向外侧为展、面神经和前庭蜗神经根。脑桥上缘与中脑的大脑脚相接。基底部正中有纵行的基底沟 basilar sulcus,有基底动脉通过(图示)。基底部向外侧逐渐变窄,移行为小脑中脚 middle cerebellar peduncle,脚内纤维向背侧进入小脑。脑桥腹侧面与小脑中脚交界处,有粗大的三叉神经根。延髓、脑桥和小脑的交角处,临床上称小脑脑桥角 cerebellopontine angle。该部位的肿瘤常累及位于此处的前庭蜗神经和面神经。脑桥的背侧面形成第四脑室底的上部,左、右小脑上脚 superior cerebellar peduncle 构成此处室底的外侧壁,两上脚间夹有薄层的白质板称上髓帆 superior medullary velum,构成第四脑室顶的上半。上髓帆上有滑车神经根出脑,它是惟一自脑干背面出脑的脑神经（图示）。 (三)菱形窝 菱形窝 rhomboid fossa 又称第四脑室底,由延髓上部和脑桥的背面构成。它的下部边界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚,上部边界为小脑上脚,两外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑室的外侧隐窝 lateral recess。菱形窝的外侧角与中线之间浅表的横行纤维束为髓纹,作为延髓和脑桥背侧面的分界线。室底的正中有纵行的正中沟 median sulcus,正中沟的两侧各有一条纵行的界沟 sulcus limitans,将每一半菱形窝分成内侧区和外侧区。外侧区呈三角形,称前庭区 vestibular area,是因深方为前庭神经核而得名。前庭区的外侧角上有一小隆起,称听结节 acoustic tubercle,内隐蜗背侧核。界沟与正中沟之间为内侧隆起 medial eminence.髓纹以下有两个小三角区:靠内上方的为舌下神经三角 hypoglossal triangle,内隐舌下神经核,靠外下方的称迷走神经三角 vagal triangle,内含迷走神经背核。靠近髓纹上方,内侧隆起上有一圆形隆凸为面神经丘 facial colliculus,内含面神经膝和展神经核。在界沟上端的外侧,有一在新鲜标本呈蓝灰色的小区域称蓝斑 locus ceruleus,深面为含色素的去甲肾上腺素能神经元群（图示）。 (四)第四脑室 第四脑室 fourth ventricle 为菱形室腔,向上与中脑水管相交通,向下与延髓内的中央管相交通。第四脑室顶的上部由小脑上脚内侧端和上髓帆构成,顶的下部由下髓帆 infedor medullary velum 和第四脑室脉络组织 tela choroidea of fourth ventricle 构成。下髓帆亦为白质薄片,伸入小脑,以锐角与上髓帆相会合。附于下髓帆和菱形窝下角之间的室管膜,仅有一层室管膜上皮，其表面贴附富于血管的软膜形成脉络膜，它们共同形成第四脑室脉络组织。在软膜表面的血管反复分支成丛,夹带着软膜和室管膜上皮,突人室腔,成为第四脑室脉络丛 choroid plexus of fourth ventricle。 第四脑室借3个孔与蛛网膜下隙相通。分别为位于菱形窝下角尖部正上方的第四脑室正中孔 median aperture of fourth ventricle（foramen of Magendie）和位于第四脑室外侧隐窝尖端成对的第四脑室外侧孔 lateral aperture of fourth ventricle (foramen of Luschka)。脑室系统诸脉络丛所产生的脑脊液经以上3孔注入蛛网膜下隙(图示)。 (五)中脑 中脑 mesencephalon 长约2cm,其腹侧面上界是属于间脑的视束,下界为脑桥上缘。中脑腹侧面有一对粗大的柱状隆起,称大脑脚 cerebral peduncle,由大量来自大脑皮质的下行纤维所组成。大脑脚之间为深陷的脚间窝 interpeduneular fossa。窝底有许多血管穿过,故此又称后穿质 porsterior perforated substance。大脑脚的内侧有动眼神经根出脑(图示)。 中脑背侧有两对圆形隆起,即上方的一对上丘 superior colliculus 和下方的一对下丘 inferior colliculus 合称四叠体 corpora quadrigemina。下丘与间脑的内侧膝状体之间的条状隆起称下丘臂 brachium of inferior colliculus;联系上丘与间脑的外侧膝状体的长隆起为上丘臂brachium of superior colliculus（图示）。 |