第十一章  心功能不全

 

一．专业英语词汇

Cardiac insufficiency         心功能不全

Heart failure                 心力衰竭

Myocardial failure            心肌衰竭

Congestive heart failure      充血性心力衰竭

Pressure overload             压力负荷过度

Volume overload               容量负荷过度

High output failure           高输出量性心衰

Compensation                  代偿

Myocardial hypertrophy        心肌肥大     

Concentric hypertrophy        心肌向心性肥大 

Eccentric hypertrophy         离心性心肌肥大  

Apoptosis                     凋亡        

Compliance                    顺应性  

Dyspnea                       呼吸困难  

Orthopnea                     端坐呼吸  

Paroxysmal nocturnal dyspnea  夜间阵发性呼吸困难  

二.填空

1.心肌细胞肥大主要是心肌细胞         的结果。                                                           

    2.心衰早期血液的代偿形式有:          和          。                                             

    3.引起心肌收缩力减弱的机制是:          ，         和          。                             

    4.心脏负荷分为         和         ，前者又称          ，后者又称         。

    5.左心衰时产生呼吸困难的病理生理学基础是           。                                             

    6.心肌兴奋一收缩偶联障碍的机制主要有:         ，        和          。                                

7.心力衰竭的发病机制为:         ，          和           。                                   

8.根据心脏受损的部位，心力衰竭分为:         ，         和          。                               

9.决定心输出量的四个基本因素是:         ，         ，          和          。

10.心功能不全时心脏的代偿机制是:         ，         ，          和         。                                                 

11.左心衰呼吸困难的表现形式是:          ，          和           。                                                     

12.心肌肥大的两种形式是:           和            。                                                                             

13.心力衰竭时机体的代偿是:           和            。  

三.单项选择题 在题干后有5个备选答案，其中只有一个是最佳的，请你找出来划√表示。

1. 下列哪项最符合心力衰竭的概念？  

A．心脏每搏输出量降低              B.静脉回心血量超过心输出量

      C．心输出量不能满足机体代谢需要    D.心功能障碍引起大小循环充血

      E．伴有肺水肿和肝脾肿大、下肢水肿的综合征

2．关于高输出量性心力衰竭的说法，下列哪点是错误的?

      A.心输出量比心力衰竭前有所降低     B.心输出量可稍高于正常值

      C.外周血管扩张                     D.回心血量增多

E.动-静脉血氧含量差增大

3．下列哪种疾病不引起高输出量性心衰?

      A.甲状腺功能亢进症                 B.贫血                  C.心肌病

D.维生素B1缺乏                     E.动-静脉瘘

4．急性心力衰竭时下列哪项代偿不可能发生?

     A.心率加快                        B.心腔紧张源性扩张

     C.交感神经兴奋                    D.心肌肥大

     E.血液重新分配

5．下列哪一种情况最易发生心肌向心性肥大?

     A.甲亢症                    B.严重贫血                  C.维生素B1缺乏

     D.高血压病                  E.主动脉瓣关闭不全

    6.向心性肥大的主要机制是:

     A.心缩力增强                       B.冠脉血流量增加 

C.心率加快                         D.心输出量增加

     E.收缩期室壁张力增加

    7.离心性肥大的主要机制是:

     A.心脏收缩期阻力过大              B.冠脉血流量增加 

C.舒张期室壁张力增加              D.心率加快

E.心输出量增加             

    8.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是，

     A. 皮肤                     B. 肝脏                   C. 骨胳肌

D. 脑                       E. 肾脏

   9.低输出量性心力衰竭时下列哪种变化不可能发生?

     A.外周血管阻力降低                B.心肌收缩力减弱 

C.心室残余血量增多                D.循环时间延长

E.休息时心率加快

10.左心衰竭病人出现右心衰竭时表现出:

     A.肺淤血继续存在                  B.肺水肿继续存在 

C.肺淤血减轻                      D.肺淤血加重

E.肺循环和体循环恢复正常

11.肺动脉楔压是在下列哪个部位测得的压力?

     A.肺动脉圆椎                      B.肺动脉                C.肺小动脉

    D.肺小动脉末端                    E.肺毛细血管

12．心肌缺氧的主要代偿方式是什么?

     A．提高摄氧率                     B.降低耗氧量

     C.释放储备氧                      D.增加冠状动脉血流量

     E.以上都不是

13.心肌兴奋-收缩偶联障碍的主要机制是:

     A.Na+内流减少                  B.Cl-内流减少              C.H+外流减少

     D.K+外流减少                   E.Ca2+内流减少

14.有关心衰的代偿哪一项叙述是正确的?

A.     心率加快是慢性心衰的重要代偿方式     

B.     心率加快180次/分可有效提高心输出量

C.     心肌收缩力在一定范围内随VEDV的增大而增加 

D.     向心性肥大可发展为离心性肥大

      E. 心衰病人发生代偿失调，说明已丧失代偿功能

15.心室顺应性降低的主要原因是:                           '

      A.心室舒缩活动不协调                 B.容量负荷过度 

C.压力负荷过度                       D.心肌缺血缺氧

E.室壁厚度和室壁组成成份改变

16.心力衰竭的本质是指:

      A.心肌衰竭                        B.心脏泵功能衰竭 

C.心脏负荷过重                    D.心脏受压 

E.心肌肥大

17.下列哪一种疾病伴有左心室后负菏加重:

     A.甲状腺功能亢进                  B.高血压病

     C.肺动脉高压                      D.心室间隔缺损 

E.心肌炎

18.下列哪一种疾病伴有左心室前负荷加重:

     A.主动脉瓣关闭不全                B.高血压病               C.心肌梗塞

     D.肥厚性心肌病                    E.心肌炎

19.上呼吸道感染诱发心衰的最基本机制是:

      A.发热使代谢增加                 B.内毒素抑制心功能 

C.心率加快使冠脉血流减少         D.外呼吸功能障碍

      E.心肌耗氧量增加或供氧量减少

20.左心衰竭时出现的变化是:

      A.肝淤血                   B.胃肠淤血                C.颈静脉怒张

D.肺淤血水肿               E.心性水肿

21.哪项不是决定心输出量的基本因素?

      A.心肌收缩力               B.前负荷                  C.后负荷

D.心律                     E.心率

22.能精确地反映心脏每搏输出量改变的指标是:

      A.心输出量                  B.心脏指数               C.射血分数

D.心室舒张末期压力          E.肺动脉楔压

23.慢性心衰时，哪项是错误的?

      A.心输出量减少                    B.射血分数降低

      C.血容量下降                      D.血流速度减慢

E.心室舒张末期容积升高

四.多项选择题 在题干后有5个备选答案，其中有2～5个是正确的，请你找出来划√表示。

1.左心衰竭时夜间阵发性呼吸困难的发生机制是:

A.     平卧位时下肢静脉回流增加，使肺淤血和水肿加重 

B.     泡沫样痰堵塞气道 

C.     平卧位时膈肌上升肺活量显著减小

D.     入睡后迷走神经中枢紧张性升高，支气管口径变小             

E.  熟睡时神经反射的敏感性降低

2.反映心功能的指标有：

A.动脉血压                  B.心输出量                C.心脏指数

D.射血分数                  E.血流速度

3.心衰时肥大心肌生长不平衡表现在:

A.心肌重量增长超过交感神经轴突生长

B.心肌体积增长超过毛细血管生长

C.心肌细胞体积和重量增长超过其表面积生长

D.心肌肌球蛋白头部的增长超过尾部生长

E.线粒体的数量和表面积增长超过心肌细胞体积和重量生长

4.心衰时心外的代偿方式有：

A.   交感-肾上腺髓质系统兴奋，小血管收缩，维持正常血压

B.RAA系统活性增强，钠水潴留，血容量增加

C．细胞线粒体增多，呼吸酶活性增强，组织利用氧能力增强

D.缺氧使红细胞增多，Hb增加 

E.心肌肥大

5.低心输出量心力衰竭常见于：

A.贫血性心脏病               B.高血压性心脏病               C.冠心病

D.瓣膜性心脏病               E.甲亢性心脏病

6.前负荷和后负荷均增加的情况可见于:

A.高血压心脏病        B.主动脉瓣狭窄合并关闭不全 

C.病毒性心肌炎:       D.肺源性心脏病病人输液过多

E.室间隔缺损和合并肺动脉关闭不全

7.急性心力衰竭的常见原因有:

A.严重风湿性心脏病            B.急性心肌梗塞                C.肺心病

D.重度心肌炎                  E.高血压心脏病晚期

8.心率过快(>160次/分)易诱发心力衰竭的机理在于:

A.心室充盈不足             B.心肌耗氧量增加

C.每分心输出量增加         D.冠脉循环灌流量减少 

E.外周阻力增加

9.心肌衰竭可产生于:

A.风湿性心脏瓣膜病                B.心肌梗塞                 C.心肌炎

D.高血压性心脏病                  E.心律失常

10.促使心力衰竭的诱发因素有:

A. 发热                      B. 感染                         C. 妊娠

D. 情绪激动                  E. 输液过多过快

11.酸中毒时导致心肌兴奋-收缩偶联障碍的机制有:

A.H+在肌钙蛋白上与Ca2+竞争结合位置         B. H+与K+互相竞争

C.肌浆网释放Ca2+ 减少                      D.细胞外液Ca2+ 内流减少 

E.H+与Na+互相竞争

12.引起心肌兴奋-收缩偶联障碍的主要机制有;

A.肌浆网摄取Ca2+ 增加             B.酸中毒

C.低钾血症                       D.心肌内去甲肾上腺素减少

E.肌浆网上ATP酶活性降低

13.心肌能量生成障碍可见于:

    A. 心肌炎                   B. 严重贫血                   C. 甲状腺机能亢进

    D. VB1缺乏                   E. 冠状动脉粥样硬化

14.心力衰竭时心肌内去甲肾上腺素减少的原因有:

A.副交感神经活动减弱            B.交感神经活动增强 

C.心肌内酪氨酸脱羧酶活性增高    D.心肌内酪氨酸羟化酶活性降低

E.去甲肾上腺素合成相对减少

15.肺淤血、肺水肿时发生呼吸困难的机制是:

A.肺顺应性升高                B.肺血管壁感受器受刺激 

C.支气管粘膜肿胀              D.PaO2下降 

E.肺换气功能障碍

16.离心性心肌肥大的特点是:

A.通常继发于容量超负荷               B.肌节串联性增生 

C.心肌细胞直径显著增大               D.心室壁厚度显著增大

E.心室腔容量显著增大

五.名词解释

1.离心性心肌肥大   2.劳力性呼吸困难   3.心肌肥大   4.端坐呼吸    5.心力衰竭  6.充血性心力衰竭   7.心腔紧张源性扩张    8.夜间阵发性呼吸困难    9.心肌衰竭 10.心功能不全    11.向心性心肌肥大

六.简答题

  1.简述心力衰竭的发病机制。

2.简述心功能不全的心内代偿方式。

3.简述引起心力衰竭的原因及诱因。

4.左心衰时最早出现的症状是什么?简述其机理。

5.心力衰竭的患者为什么会出现端坐呼吸?

6.简述心力衰竭时夜间阵发性呼吸困难的机理。

7.心力衰竭时心肌内去甲肾上腺素减少的原因有哪些？它与心衰有何关系？

8.心力衰竭时评价心脏功能的指标有哪些变化?

9.什么是心室顺应性？简述其降低的主要原因。

10.简述心力衰竭时发生水钠潴留的机制。

11.简述心率加快在心衰发生中的作用是什么？

七.论述题

  1.试述心力衰竭时心肌收缩力降低的发生机制。

  2.试述心肌兴奋-收缩偶联障碍的发生机制。

3.试述心力衰竭时心脏外的代偿方式及其意义。