第四章 酸碱平衡紊乱

一．英语词汇

acid-base balance 酸碱平衡

acid-base disturbance 酸碱平衡紊乱

volatile acid 挥发酸

fixed acid 固定酸

unvolatele acid 非挥发酸

carbonic anhydrase,CA 碳酸酐酶

partial pressure of carbon dioxide CO₂ 分压

standard bicarbonate, SB 标准碳酸氢盐

actual bicarbonate, AB 实际碳酸氢盐

buffer base, BB 缓冲碱

base excess, BE 碱剩余

anion gap, AG 阴离子间隙

undetermined anion, UA 未测定阴离子

undetermined cation, UC 未测定阳离子

acidemia 酸血症

alkalemia 碱血症

simple acid-base disturbance 单纯性酸碱平衡紊乱

mixed acid-base disturbance 混合性酸碱平衡紊乱

metabolic acidosis 代谢性酸中毒

lactic acidosis 乳酸酸中毒

ketoacidosis 酮症酸中毒

renal tubular acidosis 肾小管酸中毒

respiratory acidosis 呼吸性酸中毒

metabolic alkalosis 代谢性碱中毒

respiratory alkalosis 呼吸性碱中毒

mixed acid-base disorders 混合性酸碱紊乱

二．填空题

1. 在反映血液缓冲碱含量的指标中，不受PaCO₂影响的有________、_________及______。 受PaCO₂影响的有________。

2．实质上，AG是反映血浆中________含量的指标。AG可帮助区分__________中毒的类型和诊断__________酸碱平衡紊乱。

3. 代谢性酸中毒的特征是________。_________可代偿性__________ 。

4. AG增大型代谢性酸中毒的特点是血浆_________降低，_________增加，AG增大，血

氯含量_______。

5. AG工常型代谢性酸中毒的特点是血浆_________降低，AG正常，血氯含量_________。

6. 休克时由于_________生成过多，可发生_________中毒。AG__________而血氯含量________。

7. 严重腹泻可导致大量_______丢失，引起_______中毒。AG_______而血氯含量________.

8. 酸中毒时，心肌收缩力减弱的机理是心肌________障碍和心肌________障碍。

9．代谢性酸中毒患者可出现中枢神经系统抑制症状，这与脑组织________不足及_______ 增多有关。

10．呼吸性酸中毒的特征是_________。血浆_________可代偿性_________。

11.呼吸性酸中毒时，通过肾的调节及细胞内缓冲，可使血浆______和_______继发性升高。

12．慢性呼吸性酸中毒时主要______代偿，使血浆______继发性________。

13. 代谢性碱中毒的特征是________。________可代偿性__________ 。

14．机体缺钾时，由于细胞外液______内移，同时，肾小管上皮细胞________交换增强，可引起________中毒。

I5.代谢性碱中毒患者可出现中枢神经系统兴奋症状，这与脑内_________酶活性增高而

_________活性降低，使__________减少有关。

16. 在单纯型酸碱平衡紊乱中，血浆HCO^-浓度降低见于_______中毒及________中毒。

17. 在单纯型酸碱平衡紊乱中，血浆HCO^-浓度升高见于________中毒及_______中毒。

I8. 在单纯型酸碱平衡紊乱中，PaCO₂升高见于________中毒及________ 中毒。

19. 在单纯型酸碱平衡紊乱中，PaCO₂降低见于________中毒及________中毒。

20. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点是血pH__________，PaCO₂__________，血浆

HCO₃^-浓度_________。

2I. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的特点是pH_______，PaCO₂ _______,血浆HCO₃^- 浓度_______ 。

22. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是pH__________，PaCO₂ __________，血浆

HCO₃^-浓度_________。

23． 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒的特点是pH ________，PaCO₂ ________，血浆HCO₃^- 浓度______。

24． 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是pH________，PaCO₂ ________血浆HCO₃^-浓度________。

三．单项选择题 在题干后有5个备选答案，其中只有一个是最佳的，请你找出来划√表示。

1． 下列哪项属挥发酸：

A 磷酸 B 尿酸 C 硫酸 D 碳酸 E 乳酸

2． 血浆pH主要取决于下列哪种缓冲对的浓度：

A HCO₃^-/H₂CO₃ B HPO₄^2- /HPO₄^-

C Pr./HPr. D Hb^-/HHb

E HbO₂^-/HhbO₂

3． 正常人血浆SB 与AB相等，平均值为：

A 20 mmol/L B 22 mmol/L C 24 mmol/L

D 26 mmol/L E 28 mmol/L

4． AB＞SB 表示有：

A HCO₃^- 潴留 B HCO₃^- 排出过多

C CO₂ 潴留 D CO₂ 呼出过多

E 固定酸潴留

5． 下列哪项是AG增大型代谢性酸中毒的原因？

A 严重腹泻 B 严重糖尿病

C 大量服用氯化氨 D 肾功能不全早期

E 肾小管排酸障碍

6． 下列哪项是AG正常型代谢性酸中毒的原因？

A 酒精中毒 B 肾功能不全早期 C 休克

D 大量服用阿斯匹林 E 严重贫血

7． 代谢性酸中毒时，机体的代偿调节中，下列哪一项是不正确的？

A H₂CO₃ 转变为CO₂ 被肺呼出 B 血液中K⁺ 向细胞内转移

C 血液H⁺ 浓度增加使呼吸运动加强 D 肾小管回收HCO₃^—增多

E 肾小管上皮细胞泌H⁺增多

8． 代谢性酸中毒时，机体的代偿调节主要是通过：

A 肾Na⁺-K⁺交换减少，细胞内H⁺释出 B 肾Na⁺-K⁺交换增强，细胞内H⁺释出

C 肾Na⁺-K⁺交换减少，细胞外H⁺内移 D 肾Na⁺-K⁺交换增强，细胞外H⁺内移

E 肾Na⁺-K⁺交换减少，细胞外H⁺内移

9． 下列哪项不是代谢性酸中毒时的变化：

A AG增大 B 血K⁺ 浓度升高 C 血Ca²⁺ 浓度降低

D BB 值降低 E PaCO₂ 降低

10． 关于肾小管性酸中毒，下列哪项是正确的？

A BE正值加大 B PaCO₂升高 C AG 正常

D 血Cl^-浓度正常 E 尿H⁺ 浓度增高

I1 碳酸酐酶抑制剂大量使用可造成:

A 尿H⁺ 浓度增高 B 血Cl^- 浓度正常 C BE正值加大

D PCO₂ 升高 E AG正常

12．严重饥饿引起的代谢性酸中毒时，机体可发生哪种变化?

A 尿H⁺浓度降低 B 心肌Ca²⁺ 内流增加

C 中枢神经系统抑制 D 血CI^-浓度增高

E 外周阻力血管收缩

I3 代谢性酸中毒对机体的损伤作用，下列哪项是正确的?

A 心肌收缩性增强 B 心肌自律性增高

C 微动脉对儿茶酚胺的反应性增高 D 脑内ATP生成减少

E 脑内γ-氨基丁酸生成减少

14．下列哪项不是呼吸性酸中毒的原因?

A 重症肌无力 B 呼吸申枢抑制

C 异物堵塞气管 D 急性肺水肿

E 慢性低钾血症

15．大气道严重阻塞时，机体的主要代偿方式是：

A 血浆碳酸氢盐缓冲对的作用 B 血红蛋白缓冲对的作用

C 肺的调节 D 肾泌H⁺增加

E 肾泌NH₃增加

16. 慢性阻塞性肺疾患出现呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式是:

A 血浆碳酸氢盐缓冲对的作用 B 血红蛋白缓冲对的作用

C 血浆磷酸盐缓冲对的作用 D 肺的调节

E 肾的调节

17. 急性肺炎病人出现呼吸性酸中毒时可发生哪项变化?

A 血PH正常 B BB增加 C BE正值加大

D AB > SB E 血Cl^- 浓度升高

18. 急性呼吸性酸中毒引起中枢神经系统功能障碍的机制是:

A ATP生成减少，γ-氨基丁酸生成减少，脑血流量减少

B ATP生成减少，γ-氨基丁酸生成增加，脑血流量减少

C ATP生成减少，γ-氨基丁酸生成增加，脑血流量增加

D ATP生成减少，γ-氨基丁酸生成减少，脑血流量增加

E ATP生成增加，γ-氨基丁酸生成增加，脑血流量增加

19．慢性阻塞性肺气肿病人出现呼吸性酸中毒时不会出现下列哪项变化?

A BB升高 B BE正值加大 C SB升高

D AB < SB E 血pH降低

20．呼吸性酸中毒对机体的影响，下列哪项是正确的?

A 心肌收缩性增强 B 心肌自律性增高

C 微动脉对儿茶酚胺的反应性增高 D 脑血管扩张

E 脑内γ-氨基丁酸减少

21．代谢性碱中毒时机体的代偿凋节，下列哪项是正确的?

A 血浆HCO₃^-进入红细胞与CI^-交换 B 血浆碳酸氢盐缓冲系统起较强作用

C 肺的代偿作用很强 D 细胞内K⁺外移

E 肾泌H⁺、泌氨减少

22．代谢性碱中毒时可发生哪项变化?

A 血K⁺浓度升高 B 尿H⁺浓度升高

C BE正值加大 D PaCO₂降低

E 血PH降低

23．下列哪项不是低钾性碱中毒时的变化?

A 血H⁺浓度降低 B 尿H+浓度降低

C PaCO₂升高 D SB升高

E BB升高

24．代谢性碱中毒时发生面部和肢体肌肉抽动的机制是:

A 血Ca²⁺浓度降低 B 血Mg²⁺浓度降低

C 血Cl^-浓度降低 D 血Na⁺浓度降低

E 血K⁺浓度降低

25．频繁呕吐引起的代谢性碱中毒，下列哪项是正确的?

A 脑内7-氨基丁酸含量增高 B 神经肌肉应激性降低

C 血红蛋白与氧的亲和力降低 D 肾内H⁺-Na⁺交换增强

E 用生理盐水治疗有效

26．慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是:

A 血浆碳酸氢盐缓冲系统的作用 B 细胞内外H⁺- K⁺交换

C 红细胞内外HCO₃^- - CI^-交换 D 肺的调节

E 肾的调节

27. 血气检测结果为AB升高，AB>SB，提示有:

A AG增大型代谢性酸中毒 B AG正常型代谢性酸中毒

C 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒

E 呼吸性碱中毒

28. 血气检测结果为AB<SB，AB降低，提示有:

A AC增大型代谢性酸中毒 B AG正常型代谢性酸中毒

C 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒

E 呼吸性碱中毒

29. 血气检测结果为HCO₃^-降低，用PaCO₂高，提示有:

A 代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒

C 代谢性碱中毒 D 呼吸性碱中毒

E 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

30. 糖尿病患者血气检测结果为pH降低，AB降低，PaCO₂降低，提示存在:

A AG正常型代谢性酸中毒 B AG增大型代谢性酸中毒

C 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒

E 呼吸性碱中毒

31．某小肠瘘管患者血气检测结果为pH降 低，AB降低，PaCO₂降低，提示有:

A 呼吸性碱中毒 B 呼吸性酸中毒

C 代谢性碱中毒 D AG工常型代谢性酸中毒

E AG增大型代谢性酸中毒

32．某溺水患者血气检测结果为pH降低，PaCO₂增高，SB正常，提示有:

A AG增大型代谢性酸中毒 B AG正常型代谢性酸中毒

C 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒

E 呼吸性碱中毒

33．某频繁呕吐患者血气检测结果为pH升高，SB升高，PaCO升高，提示有:

A 呼吸性碱中毒 B 呼吸性酸中毒

C 代谢性碱中毒 D AG正常型代谢性酸中毒

E AG增大型代谢性酸中毒

34．某癔病患者血气检测结果为pH升高，SB正常，PaCO₂降低，提示有:

A 代谢性碱中毒 B 呼吸性碱中毒

C 呼吸性酸中毒 D AG增大型代谢性酸中毒

E AG正常型代谢性酸中毒

四．多项选择题 在题干后有5个备选答案，其中有2～5个是正确的，请你找出来划√表示。

1．动脉血pH7.35～7.45，可能存在哪些情况？

A 酸碱平衡 B 代偿性代谢性酸中毒

C 代偿性呼吸性酸中毒 D 代偿性代谢性碱中毒

E 代偿性呼吸性碱中毒

2．慢性肾功能衰竭引起的代谢性酸中毒，机体的代偿调节有：

A 血浆的缓冲作用 B 肺的调节

C 细胞内外离子交换 D 肾的调节

E 骨骼调节

3．下列哪些是代谢性碱中毒时的原发性变化7

A AB增高 B SB增高 C BE正值加大

D 血K⁺浓度降低 E PaCO，增高

4．代谢性酸中毒患者可有哪些临床表现?

A 呼吸深快 B 血压轻度下降 C 心跳减弱

D 反应迟钝、嗜睡 E 面部肌肉抽动

5．下列哪些情况可引起呼吸性酸中毒?

A 脑血管意外 B 喉头水肿 C 慢性低钾血症

D 严重胸廓畸形 E 肺气肿

6．慢性呼吸性酸中毒时会出现下列哪些继发性变化?

A PaCO₂升高 B AG增大 C BE负值增大

D AB增高 E SB增高

7．呼吸性酸中毒对机体的影响表现为:

A 心律失常 B 组织缺氧 C 手足搐搦

D 中枢神经系统功能障碍 E 高钾血症

8．下列哪些情况可引起代谢性碱中毒?

A 严重腹泻 B 频繁呕吐 C 机体缺钾

D 大量应用速尿 E 输入大量库存血

9．频繁呕吐引起代谢性碱中毒与哪些因素有关?

A 丢失H⁺ B 丢失CI^- C 丢失K⁺

D 丢失Ca²⁺ E 丢失细胞外液

10．下列哪些是代谢性碱中毒时的原发性变化?

A AB增高 B SB降低 C BB增高

D PaCO₂增高 E 血K⁺浓度增高

11．代谢性碱中毒患者可有哪些临床表现?

A 呼吸浅慢 B 尿液一般呈碱性 C 烦躁不安

D 腱反射亢进 E 血K⁺浓度增高

12．哪些原因引起的代谢性碱中毒用生理盐水治疗有效?

A 胃液丢失 B 机体严重缺钾

C 应用利尿剂 D 醛固酮增多

E 碱性物质摄入过多

13．哪些原因引起的代谢性碱中毒用生理盐水治疗无效?

A 重度低钾血症 B 肾上腺皮质激素增多

C 碱性物质摄入过多 D 应用利尿剂

E 胃液丢失

14．下列哪些情况可引起呼吸性碱中毒?

A 低氧血症 B 胸部创伤 C 肝硬化

D 甲状腺功能亢迸 E 镇静药过量

15．急性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是:

A 血浆碳酸氢盐缓冲系统的作用 B 细胞内外H⁺ — K⁺ 交换

C 红细胞内外HCO₃^- - Cl^- 交换 D 肺的调节

E 肾的调节

16．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒的特点是:

A 血pH显著升高 B PaCO₂升高

C 血浆HC0₃^-浓度升高 D BB升高

E 血K⁺浓度升高

17．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒的特点是：

A 血pH变化不定 B PaCO₂显著降低

C 血浆HCO₃^-浓度显著降低 D BB增高

E BE正值加大

18．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是:

A 血pH显著降低 B PaCO₂显著升高

C 血浆HC0₃^-浓度显著升高 D BE工值加大

E BB升高

19．急性呼吸性碱中毒患者可有哪些临床表现?

A 感觉异常 B 四肢抽搐

C 脑血管痉挛 D 血K⁺浓度增高

E 血CI^-浓度增高

20．下列哪些是慢性呼吸性碱中毒时的继发性变化?

A 血CI^-浓度增高 B 血K⁺浓度降低 C BB降低

D SB降低 E AB降低

21．PaCO₂增高可见于:

A 呼吸性酸中毒 B 代谢性酸中毒

C 呼吸性碱中毒 D 代谢性碱中毒

E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

22．PaCO₂降低可见于:

A 呼吸性酸中毒 B 代谢性酸中毒

C 呼吸性碱中毒 D 代谢性碱中毒

E 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

23．SB与AB均降低可见于:

A 呼吸性酸中毒 B 代谢性酸中毒

C 呼吸性碱中毒 D 代谢性碱中毒

E 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

24．下列哪些类型酸碱平衡紊乱可有血Cl^-浓度降低?

A AC增大型代谢性酸中毒 B AG正常型代谢性酸中毒

C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒

E 代谢性碱中毒

25．下列哪些类型酸碱平衡紊乱可有血Cl^-浓度升高?

A AG增大型代谢性酸中毒 B AG正常型代谢性酸中毒

C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒

E 代谢性碱中毒

26．SB与AB均升高可见于:

A 呼吸性酸中毒 B 代谢性酸中毒

C 呼吸性碱中毒 D 代谢性碱中毒

E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

五．名词概念

1．代谢性酸中毒 2. 代谢性碱中毒 3. 呼吸性酸中毒 4. 呼吸性碱中毒 5. 混合性酸碱紊乱 6. pH值 7. 二氧化碳分压（PaO₂） 8. 二氧化碳结合力（CO₂CP） 9. 阴离子间隙（AG） 10. 标准碱（AB） 11. 真实碱（AB） 12.缓冲碱（BB） 13. 剩余碱（BE）

六．简答题

1．糖尿病会引起何种酸碱平衡紊乱? 为什么?

2．严重腹泻会引起何种酸碱平衡紊乱? 为什么?

3．试述慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿调节。

4．应用NaHCO₃纠正急性呼吸性酸中毒应格外慎重。为什么?

5．肾上腺皮质激素增多可引起何种酸碱平衡紊乱? 为什么?

6．碱中毒患者可出现手足搐溺，试述其发生机制。

7．某患者的血气检测结果为pH正常，AB升高，PCO₂升高。该患者可能存在哪些酸碱平衡

紊乱?

8．某患者的血气检测结果为pH正常，AB降低，PCO₂降低。该患者可能存在哪些酸碱平衡

紊乱?

9．血pH值在正常范围内肯定表示酸碱平衡，这种说法对吗? 为什么?

七．论述题

1．慢性肾功能不全早期与晚期所发生的代谢性酸中毒的类型相同吗? 为什么?

2．休克会引起何种代谢性酸中毒?如何引起? 对休克发展过程有何影响?

3．试比较代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒时中枢神经系统功能障碍的表现及发生机制的异同。

4．频繁呕吐可引起何种酸碱平衡紊乱?试述发生机制。

5．试比较代谢性碱中毒与呼吸性碱中毒时中枢神经系统功能障碍的表现及其发生机制的异同。

6．在判断酸碱平衡紊乱类型时，除观测血气外，还应同步检查哪些电解质? 为什么?

7．某患者的血气检测结果为pH正常，AB升高，PaCO₂升高。该患者可能存在哪些酸碱平衡紊乱？