第七章  休  克

 

一．专业英语词汇

 shock                                  休克                                                                               

 hypovolemic shock                      低血容量性休克                                                          

 hyperdynamic shock                     高动力型休克                                                        

hypodynamic shock                      低动力型休克                                                      

microcirculation                       微循环                                                            

aotobloodinfusion                      自身输血                                                        

autotransfusion                        自身输液                                                          

hemorheology                           血液流变学                                                         

lipopolysaccharide                     脂多糖                                                     

shock lung                             休克肺                                                               

shock kidney                           休克肾                                                             

hemorrhagic shock                      失血性休克                                                     

Infectious shock                       感染性休克                                                            

myocardial depressant factor           心肌抑制因子                                               

cardiogenic shock                      心源性休克                                                          

traumatic shock                        创伤性休克                                                      

thromboxane A2                          血栓素A2 

tumour necrosis factor                 肿瘤坏死因子

multiple organ dysfunction syndrome    多器官功能障碍综合征 

二．填空题

1. 根据血流动力学特点，可把休克分为_________和_________ 休克。

2. 根据休克的微循环变化特点可把休克分为_________、_________、_________三期。

3. 休克早期，由于________系统兴奋和________的作用，使微血管________，_________开放，由于大量毛细血管网关闭，致使微循环灌流处于_________ 、_________状态。

4. 休克早期引起血管收缩的活性物质除儿茶酚胺外，还有________ _________ _________和_________等。

5. 休克早期动脉血压变化不明显，是因为通过代偿反应使_________增多、_________                   增加和__________升高所致。

6. 休克早期___________和__________等部位的血管剧烈收缩，________和________的血管收缩不明显，从而保证了_________器官的血液供应。

7. 休克进展期毛细血管前阻力__________ ，毛细血管后阻力__________，致使微循环灌流处于_________ 、__________状态。

8. 休克进展期，由于________酸中毒，使________、_________和________ 对儿茶酚胺的反应性降低，致使毛细血管前阻力________后阻力，大量毛细血管网开放。

9. 休克进展期引起微血管扩张的局部代谢产物有________、__________、__________。

10. 休克进展期的血液流变学改变表现为白细胞滚动、贴壁_________、于血管内皮细胞上，红细胞_________、血小板________ 和血浆________ 。

11. 休克进展期回心血量进行性减少的机制是________ 、________和__________ 。

12. 休克进展期毛细血管后阻力增加，可以是由于__________仍然处于__________状态，也可以是因为________变化而引起。

13. 休克晚期微循环中可形成_________ ，阻塞微血管，使__________ 进一步锐减，并可引起________衰竭，通常称该期休克为__________休克。

14. 休克晚期，微血管丧失对_________的反应性，使微循环处于_________的状态。

15. 心肌抑制因子的主要生成部位是________，其主要作用是__________、__________和__________。

16. 革兰阴性细菌引起的败血症休克，与_________毒素中的_________作用有关，它促进多种炎症介质产生，其中休克发病学的关键介质是_________ 。

17. 中心静脉压主要反映_________功能和回心血量，_________主要反映左心功能和回心血量，当发生_________休克时，宜动态监测后进行补液。

18. 长期大量使用缩血管药物治疗休克可使________加重 ，使________进一步下降，导致休克恶化。

19. 休克患者的补液原则是_______ ，________ ，在 _________的基础上，可适当选用血管活性药物。

20. 低血容量休克发展到休克进展期，因微循环淤血，血浆外渗，治疗上补液量应大于               ________量，不但要补充________，而且还要补充________ 量。

三．单项选择题 在题干后有5个备选答案，其中只有一个是最佳的，请你找出来划√表示。

1．休克的现代概念是： 

A.血压下降为主要特征的病理过程       B.剧烈震荡或打击引起的病理过程

C.组织有效血液灌流量急剧降低导致细胞和重要器官功能代谢障碍和结构损      

  害的病理过程                         

D.血管紧张度降低引起的周围循环衰竭   E.对外来强烈刺激发生的应激反应         

2．临床最常见的休克分类方法是：

        A.按休克的原因分类                   B.按休克发生的始动环节分类

        C.按休克的血流动力学特点分类         D.按患者的皮肤温度分类

E.按患者的血容量分类

3. 下列哪一类不是低血容量性休克的原因？

  A.失血                       B.脱水                   C.感染                             

  D.烧伤                       E.挤压伤

4. 微循环的营养通路指：                

    A.微动脉®后微动脉®直捷通路®微静脉B.微动脉®后微动脉®真毛细血管®微静脉                        

        C.微动脉®动静脉吻合支®微静脉       D.微动脉®后微动脉®直捷通路®真毛细血管®微静脉

5. 调节毛细血管前括约肌舒缩的主要是：  

  A.交感神经                           B.动脉血压变化                       

        C.平滑肌自律性收缩                   D.血液及局部体液因素                    

        E.血管内皮细胞功能

6. 休克早期引起微循环变化的最主要因子是：                                   

  A.儿茶酚胺                           B.血栓素A2                           

  C.血管紧张素Π                       D.内皮素                              

        E.心肌抑制因子

7. 休克时交感－肾上腺髓质系统处于：      

A.强烈兴奋                           B.强烈抑制                                  

  C.先兴奋后抑制                       D.先抑制后兴奋                        

        E.改变不明显   

8. 休克早期“自身输血”的代偿作用主要指:

       A.动静脉吻合支开放，回心血量增多     B.容量血管收缩，回心血量增加

C.脾血库收缩，释放储存血液           D.RAA系统激活，肾小管对钠、水重吸收  

E.缺血、缺氧，红细胞生成增多          加强

     9. 休克早期“自身输液”的代偿作用主要指:           

  A.动静脉吻合支开放，回心血量增多          B.容量血管收缩，回心血量增加

  C.RAA系统激活，肾小管对钠、水重吸收加强   D.ADH分泌增多，肾小管重吸收功

E.毛细血管流体静压降低，组织液回流增多       能加强

10. 下列哪一项不是休克早期的微循环变化？

         A.微动脉收缩                        B.后微动脉收缩

   C.毛细血管前括约肌收缩              D.动静脉吻合支收缩

   E.微静脉收缩

11. 休克早期微循环灌流的特点是：

   A.多灌少流，灌多于流                B.少灌少流，灌少于流                          

    C.少灌多流                          D.多灌多流，灌少于流

E.不灌不流，血流停滞

12. 休克的下列临床表现，哪一项错误？

A.烦躁不安或表情淡漠，甚至昏迷      B.呼吸急促，脉搏细速

         C.血压均下降                        D.尿少或无

    E.面色苍白或潮红、紫绀

13. 休克时血压下降的主要机理是：        

A.心功能不全                         B.外周动脉血管紧张度不足                     

   C.交感神经过度兴奋后衰竭             D.血液中缩血管物质减少

   E.微循环障碍，组织灌流不足             

14. 休克发病学中儿茶酚胺通过α受体的作用是：                                

   A.只在休克早期存在                B.各期都是休克发病的主导环节，应阻断之           

      C.是早期组织缺血的主要机制，并具有代偿意义

D.各器官均一起同样程度的缺血、缺氧   

E.可引起动静脉吻合支广泛收缩    

15. 长期大量使用升压药治疗休克的弊病是：   

   A.增加机体对升压药的耐受性            B.使血管平滑肌对升压药失去反应

   C.使机体的交感神经系统耗竭            D.使微循环障碍加重

   E.使机体丧失对应激反应的能力      

16. 休克进展期微循环灌流的特点是： 

   A.少灌少流，灌少于流                 B.少灌多流，灌少于流    

   C.多灌少流，灌多于流                 D.多灌多流，灌多于流      

   E.多灌多流，灌少于流                    

17. 休克时动静脉吻合支开放的主要原因是：       

   A.去甲肾上腺素增多，兴奋血管α受体   B.内源性阿片肽增多

   C.组胺释放增多                       D.肾上腺素增多，兴奋血管β受体 

   E.PGI2增多     

18. 在休克进展期微循环淤血的发生，与下列哪个因子无关？    

   A.组胺                      B.PAF                    C.腺苷  

     D.缓激肽                    E.MDF     

19. 下列哪一种物质不引起血管扩张？

A.内啡肽                    B.组胺                   C.腺苷                                     

    D．缓激肽                   E.MDF 

20. 休克进展期应用扩血管药物改善微循环，其作用的主要环节是：

  A.扩张小动脉                         B.扩张微动脉

C.扩张后微动脉                       D.扩张毛细血管前括约肌

    E.扩张毛细血管后微血管             

 21. 失血性休克的休克进展期与早期临床表现的不同是：

    A.皮肤湿冷                  B.尿量少                C.神志可清楚

    D.红细胞压积增大            E.脉搏细速                             

 22. 从纳洛酮的抗休克作用，说明下列哪一种物质在休克发病机制中起重要用？

    A.血栓素A2                          B.内源性阿片肽

    C.血管紧张素Ⅱ                      D.PAF           E.NO    

23. 易发生DIC的休克类型是：

A.失血性休克              B.感染性休克             C.心源性休克

      D.过敏性休克              E.神经源性休克         

24. 休克进展期掌握补液量的原则是：

     A.无明显失血失液者不必补液          B.失多少，补多少

     C.需多少，补多少                    D.前一天丧失液体量加当天丢失量

     E.宁多勿少                              

25. 对休克患者监测补液的最佳指标是：

     A.血压                     B.脉压                  C.尿量

     D.中心静脉压               E.肺动脉楔压

26. 内毒素引起微循环障碍的机制与下列哪一项无关？

     A.兴奋交感－肾上腺髓质系统          B.激活凝血系统

     C.激活激肽系统扩张血管              D.直接扩张全身血管               

     E.直接损害心肌  

      27. 休克时最常出现的酸碱平衡紊乱是：

      A.AG正常代谢性酸中毒               B.AG增高性代谢性酸中毒

      C.呼吸性碱中毒                      D.代谢性碱中毒    

E.呼吸性酸中毒        

28. 选择扩血管药治疗休克应首选：        

      A.充分补足血容量                    B.纠正酸中毒                         

      C.改善心功能                        D.去除原发病因

      E.给予缩血管药

29. 休克时血液流变学改变中，下列哪一项不正确？   

     A.红细胞变形能力增加                B.红细胞聚叠加增多               

     C.白细胞粘着、贴壁、嵌塞            D.血小板聚集     

     E.血浆粘度增大             

 30. 下列哪项不是微循环淤血期的表现？    

     A.血压降低                          B.表情淡漠                 

     C.皮肤紫绀                          D.脉压增大         

     E.少尿或无尿                      

  31. 对休克晚期的描述哪一项不正确？        

A.血管低反应性，血压降低或测不到    B.均发生DIC，故又称DIC期  

           C.肢体厥冷，严重紫绀                D.常出现肠源性内毒素血症

           E.多种炎症介质促进病情恶化                     

32. 休克时细胞最早受损的部位是：         

     A.细胞膜                    B.线粒体                 C.微粒体                            

     D.高尔基体                  E.溶酶体                              

 33. 下列哪项不是休克时细胞损害出现的变化？                                  

     A.有氧氧化障碍，ATP生成少        B.线粒体呼吸酶活性增加，无氧酵解加强

C.高乳酸血症                     D.细胞内钠、钙增加           

     E.溶酶体酶释放                                       

34. 下列对TNF的描述哪项不正确？        

     A.引起感染性休克的重要介质       B.激活单核巨噬细胞，产生其他炎症介质    

     C.使血管内皮细胞表达粘附分子     D.休克早期引起外周血管收缩                             

      E.作为内源性致热原，引起发热

35. 心肌抑制因子产生的主要部位是：     

     A.肝                     B.肺                       C.脾                              

     D.胰腺                   E.胃肠道

36. 心肌抑制因子的化学本质是：

A. H＋                        B. K＋                      C. 内毒素

D. 脂多糖                E. 活性小分子多肽

37. 应用糖皮质激素治疗休克的最主要作用是：

A.疏通微循环，扩张小血管           B.稳膜作用

C.增加心排出量                     D.增强肝的解毒功能

E.降低耗氧量

38. 休克早期发生的急性肾功能衰竭属于：

A.功能性肾功能衰竭                  B.器质性肾功能衰竭

C.肝性肾功能衰竭                    D.肾性肾功能衰竭

E.肾后性肾功能衰竭

39. 增加毛细血管通透性的体液因子是：

A.心肌抑制因子                      B.组胺

C.儿茶酚胺                          D.血栓素A2

E.前列环素

40. 休克肺最早出现的酸碱平衡紊乱是：

A.AG正常性代谢性酸中毒            B.AG增高性代谢性酸中毒

            C.呼吸性酸中毒                     D.呼吸性碱中毒

            E.代谢性碱中毒

41. 下列哪项因素不易引起ARDS?

A.休克                             B.创伤

C.长期吸入高浓度氧                 D.烧伤

E.急性心肌炎

42. 下列哪一因素与休克肺的发生机制无关？

A.肺血管痉挛，肺泡－毛细血管膜通透性增高     B.肺内DIC形成

C.肺泡表面活性物质生成减少或破坏增多    

D.左心衰竭，肺毛细血管流体静压增高

E.输入及吸入高浓度氧

43. 下列那种情况不属于心源性休克：

A.心率紊乱引起心排出量减少，组织灌流锐减

B.慢性心瓣膜病出现心排出量减少，组织灌流不足

C.心包填塞引起回心血量减少，心排出量减少 

D.大面积心肌梗死引起心排出量急剧减少

E.心肌炎引起心排出量急剧减少

44. 消化道和肝因灌流不足而功能障碍导致休克恶化的主要：

A.引起营养不良                        B.诱发DIC

C.产生假神经介质而抑制兴奋传递        D.引起肝性肾功能衰竭  

E.肠道细菌与毒素入血

45. 一般休克治疗的首要措施是：

A.使用强心剂                          B.补充血容量                           

C.纠正酸中毒                          D.使用扩血管药

E.使用缩血管药

四．多项选择题 在题干后有5个备选答案，其中有2～5个是正确的，请你找出来划√表示。

1. MDF的作用有： 

A.减弱心肌收缩力                    B.收缩腹腔内脏小血管                   

C.抑制网状内皮系统                  D.降低心脏后负荷

E.引起心力衰竭

2. 休克时细胞损害可以由： 

A.原始病因直接引起                  B.缺血－再灌注引起 

C.TNF引起                           D.PAF引起

E.组织有效灌流量急剧减少引起

3. 参与休克早期发生发展的体液因子有：

A.儿茶酚胺                  B.激肽                  C.NO           

D.肠源性内毒素              E.血管紧张素Ⅱ

4. 休克早期具有代偿意义的改变是：

A.容量血管收缩，增加回心血量         B.肾血管收缩缺氧，红细胞生成素多

C.皮肤血管收缩，减少散热             D.微动脉收缩，减少毛细血管床

E.血液重新分布   

5. 休克进展期血液流变学改变的特点是：

A.白细胞粘着、贴壁、嵌塞             B.红细胞聚集

C.红细胞变形性增加                   D.血小板粘附聚集

E.血浆粘度增大

6. 休克患者皮肤苍白、湿冷的机理有：

  A.分解代谢降低使产热减少             B.大失血引起贫血

C.进食少使能源物质不足               D.皮肤小血管强烈收缩

E.汗腺分泌增加

7. 各类休克晚期均可发生内毒素血症是由于：

A.继发革兰阴性菌感染                 B.继发革兰阳性菌败血症

C.大量应用抗生素使体内菌群失调       D.免疫功能紊乱  

E.肠道功能紊乱 

8. 休克发展为难治性休克的机理有：

A.DIC                                B.多器官功能障碍 

C.微循环淤血缺氧                     D.多种炎症介质的作用                   

E.严重酸中毒

9. 休克时酸中毒对机体的危害是：

A.使氧离曲线左移                     B.促进DIC发生 

C.使心肌收缩性减弱                   D.使血钾升高

E.使细胞内酸中毒

10. 休克时ATP不足的危害是：

A.细胞内Na+增多                      B.细胞内K＋增多                       

     C.细胞水肿                           D.细胞脱水

E.细胞膜完整性破坏

11. 休克肺患者肺病理改变的特点是：

     A.间质性肺水肿                      B.肺泡性肺水肿

     C.局限性肺不张                      D.肺毛细血管内微血栓堵塞

E.肺泡透明膜形成

12. 休克引起急性肾功能衰竭的机理是：      

A.肾血液灌流不足                     B.肾小管重吸收水减少

 C.肾小管重吸收钠减少                 D.肌红蛋白损伤肾小管           

E.发生急性肾小管坏死 

13. 休克时TNF增加的损伤作用有：

 A.激活单核巨噬细胞产生炎症介质       B.诱导血管内皮细胞表达粘附分子

C.收缩小血管加重组织缺血             D.降低小血管对儿茶酚胺的敏感性  

E.促进自由基产生                    

14. 休克时PAF增加的损伤作用有：

A.促进血小板聚集                     B.刺激血小板释放凝血因子

C.抑制炎症细胞                       D.增加毛细血管通透性     

 E.抑制白细胞活化

15. 内毒素在休克发病学中的作用有：

     A.作用于内皮细胞和中性粒细胞促进粘附 B.激活凝血和纤溶系统，促进DIC

     C.激活激肽系统，促进血管扩张         D.引起多种炎症介质产生

E.直接损害细胞

16. 休克时细胞受损主要包括：

A.细胞膜受损                         B.细胞浆受损

           C.线粒体受损                         D.溶酶体受损

           E.细胞核受损

17. 过敏性休克的特点是：

A.早期微血管痉挛，缺血、缺氧         B.晚期大量血管扩张，外周阻力下降

C.发生于对某些变应原已致敏的患者     D.属Ⅲ型变态反应

E.早期微循环呈淤血缺氧

18. 目前抗休克治疗中缩血管药的使用原则是：

A.     用于休克进展期血压降低不明显的患者

B.血压过低经补液仍不能纠正时，暂时使用

C.用于低阻力型心源性休克             D.用于低动力型感染性休克

E.用于过敏性休克和神经源性休克

19. 扩血管药物适用于：

     A.过敏性休克                         B.低血容量性休克

     C.神经源性休克                       D.低动力型感染性休克

     E.心源性休克

20. 扩血管药不宜用于：

A.失血性休克                         B.心源性休克

       C.过敏性休克                         D.高动力型休克

E.神经源性休克

五． 名词概念

  1. 休克    2. 低血容量性休克    3. 高动力型休克    4. 低动力型休克   5. 微循环     6. 自身输血     7. 自身输液     8. 血液流变学     9.  脂多糖

10. 休克肺    11. 休克肾    12. 失血性休克     13. 感染性休克    14. MDF（心肌抑制因子）    15. 心源性休克

六．简答题

   1.哪些原因可以引起休克？

2. 休克发病的始动环节有哪些？各举一型休克说明之。

3. 简述低动力型休克的血流动力学特点，并指出见于哪些休克？

4. 简述高动力型休克的血流动力学特点，并指出见于哪些休克？

5. 为什么休克早期血压无明显降低？

6. 何谓血液重新分布？简述其发生机理。

7. 休克初期肾等腹腔内脏血管收缩的机制是什么？

8. 简述休克时血液流变学的主要改变及其在休克发病学中的意义。

9. 简述休克进展期的微循环变化特征及其机制。

10. 试列举休克过程中参与微血管口径改变缩血管物质和舒血管物质。

七． 论述题

  1. 试用微循环变化解释休克各期的临床表现。

  2. 试述休克与DIC的关系及其机理。

  3. 为什么说低血压不是休克的同义语？在临床监护休克中如何对待血压这一

指标？

4. 试述休克晚期导致休克不可逆甚至死亡的可能原因，为什么？

5. 为什么革兰阴性细菌感染的休克患者容易发生心力衰竭？

6. 何谓休克肺？为什么休克肺是休克病人重要的死亡原因？

7. 休克引起的肾功能衰竭分为几种类型？它们在发病机制、病理变化、临床

   表现及预后方面有何异同？

8. 试述感染性休克与失血性休克的特点，并指出二者的不同点。

9. 根据休克的微循环学说，如何合理使用血管活性药物？

10. 试述休克时细胞损害的防治措施及其病理生理基础。