(一)网膜 |
网膜 omentum 是附着与胃大、小弯侧的双层腹膜结构,薄而透明,两层间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等。 1. 小网膜 lesser omentum 是自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。其左侧部从肝门至胃小弯,也称肝胃韧带
hepatogastric ligament,其内含有胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴结及至胃的神经等。小网膜的右侧部连接肝门与十二指肠上部,也称肝十二指肠韧带
hepatoduodenal ligament,其内走行着出入肝的重要管道,即右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和两者后方的门静脉。上述管道周围伴有淋巴管、神经丛和淋巴结。外伤性肝破裂时,可压迫肝十二指肠韧带内的上述管道,暂时减少肝的出血量。小网膜右侧游离缘后方有一网膜孔
omental foramen,约可容纳1~2指,通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊。(图示) 2. 大网膜 greater omentum 是连于胃大弯和横结肠之间的双层腹膜结构。形似围裙,覆盖于空、回肠和横结肠前面,其左缘与胃脾韧带相连续。大网膜有4层腹膜构成,前两层由胃前、后壁的脏腹膜自胃大弯和十二指肠上部向下悬垂而成,当下垂至脐平面稍下方,而后返折向上形成了大网膜的后两层,既而包绕横结肠并与横结肠系膜相延续。成人大网膜的四层常愈合在一起。连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层,构成胃结肠韧带
gastrocolic ligament。大网膜富含血管、脂肪和吞噬细胞,后者具有防御功能。同时,大网膜可以包围病灶,以防止炎症的扩散蔓延。小儿的大网膜较短,所以当阑尾炎或腹内其他炎症是容易扩散,引起弥漫性腹膜炎。大网膜的血管常用作心冠状动脉桥接术中的供体血管。整形外科常使用带血管蒂的大网膜片铺盖胸、腹壁或颅骨创面作为植皮的基础。(图示)
3. 网膜囊 omental bursa 是位于小网膜和胃后方的潜在性腔隙,属于腹膜腔的一部分,又称小腹膜腔或腹膜小囊。网膜囊以外的腹膜腔则称大腹膜腔。网膜囊上壁为肝尾叶及膈下方的腹膜。前壁由上向下依次为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带。下壁为大网膜前两层与后两层的愈合处。后壁为横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。其左侧为脾、胃脾韧带和脾肾韧带,右侧借网膜孔与腹膜腔的肝肾隐窝相通。网膜孔又称 Winslow孔,其高度约在第12胸椎至第2腰椎体前方的范围内。网膜孔上界为肝尾叶,下界为十二指肠上部,前界为肝十二指肠韧带,后界为腹膜覆盖的下腔静脉。网膜囊位置较深,胃后壁穿孔或胰腺破裂时,其溢出物早期常积聚在网膜囊内,然后可经网膜孔流至腹膜腔,引起弥漫性腹膜炎,且积液易造成腹腔脏器粘连。(图示)
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