| 三、视觉传导通路 Visual Pathway |
| 眼球固定、向前平视所看到的空间范围称视野 visual field。视野可分为颞侧半视野和鼻侧半视野。由于眼球屈光装置对光线的折射作用,鼻侧半视野物像投射到颞侧半视网膜,颞侧半视野物像投射到鼻侧半视网膜,上半视野物像投射到下半视网膜,下半视野物像投射到上半视网膜。 (一)视觉传导通路 视觉传导通路由三级神经元组成(图示) （简表）。第一级神经元是位于视网膜内的双极细胞 bipolar cell,其周围突至视觉感受器(视锥细胞和视杆细胞 cone cell and rod cell ),其中枢突至节细胞。第二级神经元是位于视网膜内的节细胞 ganglionic cell (图示),其轴突在视神经盘处集合成视神经 optic nerve.,经视神经管入颅腔后,两侧视神经交互形成视交叉并延为视束 optic tract。在视交叉中,来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉,而颞侧半的不交叉。因此,左侧视束含有来自两眼视网膜左侧半的纤维,右侧视束含有来自两眼视网膜右侧半的纤维。视束向后绕过大脑脚,主要终止于后丘脑的外侧膝状体。第三级神经元的胞体位于后丘脑的外侧膝状体 lateral geniculate body 内,由外侧膝状体核发出的纤维形成视辐射,经内囊后肢投射到距状沟两岸(视觉区)。视束中有少数纤维经上丘臂终止于上丘和顶盖前区,上丘发出纤维组成顶盖脊髓束完成视觉反射。顶盖前区是瞳孔对光反射通路的一部分。 视觉传导通路不同部位损伤可致不同的视野缺损:①一侧视神经损伤可致患侧视野全盲；②视交叉中央部(交叉纤维)损伤(垂体瘤压迫)可致双眼视野颞侧偏盲；③视交叉外侧部(不交叉纤维)损伤(颈内动脉瘤压迫)可致患侧视野鼻侧半偏盲；④一侧视束,视辐射或视觉区的损伤可致双眼对侧视野同相性偏盲,如右侧损伤可致右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲。(图示) （图示） (二)瞳孔对光反射通路 瞳孔对光反射是指光照一侧瞳孔引起两眼瞳孔缩小。其中受照侧的瞳孔缩小称直接对光反射 direct papillary light reflex,受照对侧的瞳孔缩小称间接对光反射 indirect papillary light reflex。该反射通路为:视网膜产生的视觉冲动经视神经、视交叉及视束传导,视束中的少数纤维经上丘臂至顶盖前区,并与顶盖前区的细胞形成突触,顶盖前区 pretectal area (对光反射中枢)发出纤维联系两侧动眼神经副核 accessory oculomotor nucleus or E-W nucleus,该核发出的副交感节前纤维经动眼神经达睫状神经节 ciliary ganglion,换元后发出节后纤维分布至瞳孔括约肌 sphincter pulillae。 一侧视神经损伤,由于传入信息中断,光照患侧瞳孔,两眼瞳孔对光反射消失,但光照健侧瞳孔,两眼瞳孔对光反射均存在。临床表现患侧直接瞳孔对光反射消失,间接对光反射存在的现象。一侧动眼神经损伤,由于传出信息中断,无论光照哪一侧瞳孔,患侧对光反射都消失,但健侧对光反射均存在(直接和间接对光反射)。 |