| 一、锥体系 Pyramidal System |
| 锥体系是种习惯称谓,因皮质脊髓束行径延髓锥体而得名。锥体系调控骨骼肌的随意运动,由上运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。上运动神经元 upper motor neuron 由位于中央前回和中央旁小叶前部(4、6区)V层的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其它类型的锥体细胞组成。该神经元的轴突共同组成锥体束 pyramidal tract,其中下行至脊髓前角细胞的纤维束称为皮质脊髓束 corticospinal tract,下行至脑干脑神经运动核的纤维束称为皮质核束 corticonuclear tract or corticobulbar tract。下运动神经元 lower motor neuron 由位于脊髓的前角细胞和位于脑干的脑神经运动核组成,该神经元的胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路 final common pathway（简表）。 (一)皮质脊髓束 （图示） (二)皮质核束 （图示） 皮质核束是由起始于大脑皮质运动区和感觉区头面部投影区的锥体细胞轴突集合而成。该束下行经内囊膝、中脑大脑脚底中3/5的内侧部,此后与皮质脊髓束伴行至脑桥和延髓。该束在脑干的下行过程中陆续发出纤维至脑神经运动核,其中大部分纤维终止于双侧脑神经运动核,包括动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、面神经核上部(支配额肌和眼轮匝肌)、疑核和副神经核,分别支配眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌。小部分纤维完全交叉到对侧,终止于面神经核下部(主要支配口周围肌)和舌下神经核,分别支配面下部表情肌和舌肌。从中可知,面神经核下部和舌下神经核只受对侧皮质核束的单侧支配,而其它脑神经运动核均受双侧皮质核束的支配。故当一侧皮质核束受损时(核上瘫 supranuclear paralysis),病人可出现对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪，如对侧鼻唇沟消失，口角低垂，脸歪向病灶侧，不能作鼓颊、露齿等动作，伸舌时舌尖偏向病灶对侧。而当一侧面神经(包括面神经核)受损时(核下瘫 infranuclear paralysis),会出现患侧所有面肌的瘫痪,表现为额纹消失,不能闭眼,口角偏向健侧。一侧舌下神经(包括舌下神经核)受损时,会出现患侧舌肌的瘫痪,表现为患侧舌肌萎缩,伸舌时舌头偏向患侧（图示）。 (三)上运动神经元和下运动神经元损伤 锥体系对随意运动的调控是通过上运动神经元和下运动神经元的完整性实现的,若其完整性受到损伤(锥体束的损伤或下运动神经元的损伤)就会导致瘫痪。上运动神经元损伤表现为:①痊孪性瘫痪(硬瘫)；②肌张力增高,腱反射亢进；③浅反射(腹壁反射和提睾反射)减弱或消失；④出现病理反射(如Babinski征)；⑤短期无肌萎缩。这些症状均为上运动神经元对下运动神经元抑制作用丧失所致。下运动神经元损伤表现为：①迟缓性瘫痪(软瘫)；②肌张力降低,腱反射消失；③浅反射消失；④无病理反射；⑤短期出现肌萎缩。这些症状均为失去神经直接支配所致。 |