| 五、腹肌 muscles of abdomen |
| 腹肌 位于胸廓下口与骨盆之间，分为前外侧群和后群。 （一）前外侧群（视频演示）（图示） 构成腹腔的前外侧壁，包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。 1. 腹直肌 rectus abdominis：位于腹前壁正中线两侧，呈长带状，居于腹直肌鞘内。起自耻骨联合和耻骨嵴，肌束向上止于胸骨剑突和第5－7肋软骨的外面。腹直肌有3－4条腱划，腱划与腹直肌鞘前层紧密结合。 2. 腹外斜肌 obliquus externus abdominis：位于腹外侧壁浅层，以肌齿起自下8肋外面，肌束行向前内下方，除后部肌束向下止于髂嵴外，其余部分逐渐移行为腹外斜肌腱膜。腱膜向内侧越过腹直肌前面，参与构成腹直肌鞘的前层，并在腹壁前正中线上与对侧同名腱膜交织成自线。腱膜下缘增厚并张于髂前上棘与耻骨结节之间，形成腹股沟韧带 inguinal ligament。此韧带内侧端向下发出部分腱纤维，止于耻骨梳，形成腔隙韧带 lacunar ligament（陷窝韧带）。腱膜在耻骨结节上外方形成一个裂孔，称腹股沟管浅环（皮下环）。 3. 腹内斜肌 obliquus internus abdominis：位于腹外斜肌深面，起自腹股沟韧带外侧1/2或1/3、髂嵴和胸腰筋膜。其后部肌束向上止于下3肋，余部行向前上，逐渐变为腱膜，在腹直肌外侧缘分为前、后两层，包裹腹直肌，分别参与构成腹直肌鞘的前、后层，并止于白线。腹内斜肌下部肌束形成游离弓状下缘，越过精索的前面和上方，继而延续为腱膜，与腹横肌部分腱束会合，形成腹股沟镰 inguinal falx（联合腱），在精索内侧端后方，止于耻骨梳内侧段和耻骨结节附近。腹内斜肌与腹横肌下缘分出少量肌纤维，包绕精索和睾丸，称提睾肌 cremaster，收缩时可上提睾丸。 4. 腹横肌 transversus abdominis：位于腹内斜肌深面，起自腹股沟韧带外侧1/3、髂嵴、胸腰筋膜和下6肋内面，肌束横行向前内，在腹直肌外侧缘附近延续为腱膜，向内越过腹直肌后面，参与构成腹直肌鞘的后层，并止于白线。腹横肌的下部肌束与腹内斜肌的下部肌束共同构成游离的弓状下缘。腹横肌下缘部分肌纤维和部分腱束分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。但是有人认为真正的腹股沟镰是少见的，通常所说的腹股沟镰，往往只由腹横肌腱膜内下方的小部分构成。 前外侧群腹肌的作用：保护腹腔脏器、使脊柱前屈、侧屈和旋转。当膈固定时，腹肌收缩可增加腹压，以助排便、分娩和呕吐等。 （二）后群 （图示）包括腰方肌和腰大肌，后者将在下肢肌中叙述。 腰方肌 quadratus lumborum 位于腰椎两侧，起自髂嵴后部，止于第12肋。作用：降12肋，助吸气，并使脊柱侧屈。 （三）腹筋膜 1. 腹浅筋膜：在上腹部仅为一层，在脐下则可分浅、深两层。浅层疏松，含有脂肪；深层致密，含在弹性纤维。 2. 腹深筋膜：可分数层，覆盖于腹前外侧诸肌的表面和深面。 3. 腹内筋膜：贴附于腹腔与盆腔各壁的内面，随部位的不同各称亦不同。如膈筋膜、髂腰筋膜、盆筋膜、腹横筋膜等。其中腹横筋膜的范围最大，贴附于腹横肌内面、腹直肌鞘及腹直肌（弓状线以下）的后面。 （四）腹直肌鞘 sheath of rectus abdominis（图示） 分为前、后两层。前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成；后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成。约在脐下4－5厘米处，后层完全转至腹直肌的前面，加入鞘的前层，并与其结合。后层的下缘呈凸向上的弓形游离缘，称弓状线。由于弓状线以下缺乏鞘的后层，故腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。 （五）白线 linea alba 位于两侧腹直肌之间，由两侧腹直肌鞘在腹前壁正中线上交织而成。白线上部较宽，下部较窄，位于剑突与耻骨联合上缘之间。在白线中部有圆形的腱环称脐环。胎儿时期的脐血管由此通过。脐环为腹前壁的薄弱区，如部分腹腔脏器由此膨出，则可形成脐疝。 （六）腹股沟管 inguinal canal （图示）腹股沟管并非是真正的管道，而是腹前外侧壁下部肌与腱膜之间的潜在性裂隙。它位于腹股沟韧带内侧半上方，长约4~5厘米，具有两口、四壁。 外口：为浅环（皮下环）superficial inguinal ring，由腹外斜肌腱膜构成，位于耻骨结节外上方。 内口：称深环（腹环）deep inguinal ring，约在腹股沟韧带中点上方1.5厘米处，由腹横筋膜构成。 前壁：为腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌。 后壁：为腹横筋膜和腹股沟镰。 下壁：为腹股沟韧带。 上壁：为腹内斜肌和腹横肌共同形成的游离弓状下缘。 内容：在腹股沟管中男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。 腹股沟管是腹前壁下部的薄弱区，在病理情况下，腹腔内容物（如小肠、大网膜等）可由此膨出，形成腹股沟疝。 |
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