第九章 腹膜

PERITONEUM

 

  腹膜 peritoneum 是指衬覆于腹、盆壁内面和被覆于腹、盆脏器表面的一层光滑的半透明薄膜。前者称为壁腹膜 parietal peritoneum 或腹膜壁层;后者称为脏腹膜 visceral peritoneum 或腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜在某些部位互相延续、移行,共同围成不规则的潜在性腔隙,称为腹膜腔 peritoneal cavity。男性腹膜腔为一封闭的腔隙;女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。正常情况下,这一通道完全被粘液所封闭,特别是在子宫颈管和输卵管段形成了粘液栓,但感染时可使粘液栓溶解,感染可经这一途径进入腹膜腔。壁腹膜较厚,与腹、盆壁之间还存有一层疏松结缔组织,称为腹膜外组织。在腹后壁及腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪。脏腹膜较薄,紧贴脏器表面,不易剥离,从组织结构和功能上往往将其视为该脏器的组成部分,如胃肠壁最外面的浆膜即为脏腹膜。

  腹腔和腹膜腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念。腹腔是指膈以下,小骨盆上口以上,由腹壁围成的腔,广义的腹腔包括小骨盆腔在内。而腹膜腔则是指脏、壁腹膜之间的潜在性腔隙,其中含少量的浆液,起润滑和减少脏器间摩擦的作用。腹腔内的脏器实际上均位于腹膜腔之外。临床应用时,对这两个概念的区分常不严格,但对腹膜外位器官的手术如膀胱和肾的手术等,可在腹膜腔外实施,不需进入腹膜腔,故医生应明确两腔的概念。(图示)

  正常情况下,腹膜可分泌少量浆液,约100~200ml,起润滑和保护作用,减少脏器摩擦。同时浆液中含有大量巨噬细胞,可吞噬病原微生物和有害物质,有防御功能。腹膜也有很强的吸收能力,能吸收腹膜腔内的液体和空气等。一般认为,腹上部腹膜的吸收力较下部强,所以腹部炎症或手术后的病人多采取半卧位,使有害液体流至下腹部,以减缓腹膜对有害液体的吸收。腹膜还具有很强的修复和再生能力,所分泌浆液中含有纤维素,可促进伤口的愈合和炎症的局限,但若手术操作粗暴,也可造成肠袢纤维性粘连等后遗症。腹膜所形成的韧带、系膜等结构还有固定和支持脏器的作用。总之,腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复等多种功能。(视频演示)

  一、腹膜与腹盆腔脏器的关系

  二、腹膜形成的结构

  三、腹膜的皱襞、隐窝和陷凹

  四、腹膜腔的分区和间隙

 

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