| （二）胸部的分支 |
1.喉返神经 recurrent laryngeal nerve（视频演示） 发自迷走神经的胸段，但立即向上返至颈部，是喉肌的主要运动神经，也是声门裂以下喉粘膜的感觉神经。左喉返神经发出的位较低，紧靠动脉韧带左侧，自神经干发出后，从前向后绕过主动脉弓返至颈部。由于左喉返神经与动脉韧带有这种关系，故临床上作动脉导管未闭手术时，常以此神经作为寻找动脉导管的标志。右喉返神经发出的位置略高，自神经干发出后，从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。在颈部，喉返神经于颈总动脉的后内侧，气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外下的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返神经自咽下缩肌下缘以上的一段又称喉下神经。喉返神经在行程中发出胸心支加入心丛。喉返神经含特殊内脏运动纤纤维和一般内脏感觉纤维，是喉肌的重要运动神经，在其入喉前与甲状腺下动脉的终支互相交错，神经多数经过动脉后方，但也有经过动脉前方的，所以在甲状腺手术结孔动脉或用止血钳夹血管时，应注意避免损伤此神经。 在甲状腺手术中，有可能误伤喉上神经外支和喉返神经。喉上神经外支损伤后，表现为音调降低。喉返神经损伤时，由于大部分喉肌瘫痪，可致声音嘶哑或发音困难。双侧损伤时，如声门裂闭合可造成呼吸困难，甚至窒息。 2.支气管支和食管支 是迷走神经在胸部发出的数条小支，含有一般内赃运动和一般内脏感觉纤维，分别加入肺丛和食管丛，除支配这些器宫的平滑肌和腺体外，尚传导脏器和胸膜的感觉冲动。 |