简要病史:男性,47岁,主因发热、咳嗽、呼吸困难半个月,意识丧失4天。3个月前,患者有干咳史,2个月后,咳嗽伴稀白痰,半个月前出现发热,黄白痰,同时伴有呼吸困难,然后出现意识丧失。用tetracyclomycin,
bipenicillin 治疗无好转。后来,应用kanamycin
,也无作用。除有皮肤大瘢痕,伴反复溃疡及脓液渗出20年外,无特殊过去史和家族史。查体,体温37.5o
C ,脉搏100,呼吸36,血压100/80 mm Hg。恶病质
,意识丧失,表浅呼吸,肺内弥漫湿罗音,掩盖了心脏杂音。腹软,肝、脾未触及,下肢踝部水肿,多处皮肤斑块结痕,伴有溃疡,并有脓性分泌物,气味难闻。
实验室检查:Hgb
9.6,白细胞 2 400 ,嗜中性粒白细胞90%.
淋巴细胞 10%, 血小板 86 000.
住院经过:住院后,吸氧,肠外注射液体,抗生素治疗,但无改善,14个小时后,呼吸突然停止,随后心跳停止,死亡。
尸检所见:
1. 干酪性肺炎,小叶(图1-4)
2.
主要包括右肺中叶和左肺上叶,伴急性空洞形成
3. 肠结核,末端回肠,溃疡型
4.
腹腔淋巴结结核,伴大片淀粉样变性
5. 脾粟粒性结核
6. 皮肤疣状结核(图5-6)
7. 恶病质
8. 主动脉瓣纤维粘连(图7-8)
9. 增殖性心肌炎伴少量心包渗出
10. 慢性心肌炎
11. 结肠息肉病(图9)
12. 梅克尔憩室
13. 肾上腺皮质萎缩:压迫性衰竭
14. 慢性肾盂肾炎, 轻度
请你讨论:
1.该例患者主要的死亡原因是什么?
2.根据临床资料(包括病理尸检所见)推测疾病发生发展的过
程,并列表表示。
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