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 临床病理讨论(CPC -传染病-结核)

    简要病史:男性,47岁,主因发热、咳嗽、呼吸困难半个月,意识丧失4天。3个月前,患者有干咳史,2个月后,咳嗽伴稀白痰,半个月前出现发热,黄白痰,同时伴有呼吸困难,然后出现意识丧失。用tetracyclomycin, bipenicillin 治疗无好转。后来,应用kanamycin ,也无作用。除有皮肤大瘢痕,伴反复溃疡及脓液渗出20年外,无特殊过去史和家族史。查体,体温37.5o C ,脉搏100,呼吸36,血压100/80 mm Hg。恶病质 ,意识丧失,表浅呼吸,肺内弥漫湿罗音,掩盖了心脏杂音。腹软,肝、脾未触及,下肢踝部水肿,多处皮肤斑块结痕,伴有溃疡,并有脓性分泌物,气味难闻。

    实验室检查:Hgb 9.6,白细胞 2 400 ,嗜中性粒白细胞90%. 淋巴细胞 10%, 血小板 86 000.

    住院经过:住院后,吸氧,肠外注射液体,抗生素治疗,但无改善,14个小时后,呼吸突然停止,随后心跳停止,死亡。

    尸检所见:

  1.  干酪性肺炎,小叶(图1-4

  2.  主要包括右肺中叶和左肺上叶,伴急性空洞形成

  3.  肠结核,末端回肠,溃疡型

  4.  腹腔淋巴结结核,伴大片淀粉样变性

  5.  脾粟粒性结核

  6.  皮肤疣状结核(图5-6

  7.  恶病质

  8.  主动脉瓣纤维粘连(图7-8

  9.  增殖性心肌炎伴少量心包渗出

  10. 慢性心肌炎                

  11. 结肠息肉病(图9

  12. 梅克尔憩室

  13. 肾上腺皮质萎缩:压迫性衰竭

  14. 慢性肾盂肾炎, 轻度

 

   请你讨论:

    1.该例患者主要的死亡原因是什么?

    2.根据临床资料(包括病理尸检所见)推测疾病发生发展的过

      程,并列表表示。

    

 

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