|
病史：患者20岁，女。主因发冷发烧伴寒战6天，神情恍惚3天入院。该患者入院前7天开始流涕，轻咳，不烧，无头痛呕吐，次日，突然高热，体温达40℃，烧前发冷、寒战，后为持续性高热，以下午及晚间体温较高，于39-40℃之间，用药不缓解，3天前出现轻度头痛，神志恍惚，咽堵感，未吐，且有轻咳，无喘，无胸疼，无心慌气短。入院前2天有腹疼一次（具体疼痛部位描述不清）。1天后，缓解。随后发现右侧肢体活动不便，遂去医院就诊，疑为脑部疾患。查血象正常，X线胸片显示左下心膈角片状阴影，右下小片状阴影，以肺感染、化脓性脑膜炎、败血症入院。
查体：T39℃,R28次/分，P100次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志恍惚，反应迟钝，呼吸稍急促，无发绀，皮肤巩膜无黄染，胸前皮下散在陈旧性出血点，表浅淋巴结未触及。左上睑稍下垂，右瞳孔>左瞳孔，右直径3mm，左直径2mm，光反射存在，颈低度抵抗。气管居中，无颈静脉怒张及异常搏动。胸廓无畸形，两侧呼吸运动尚对称。右下肺扣浊，呼吸音低，未闻水泡音。心界不大，有力，律齐，肺动脉瓣区可闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音，P2>A2。腹平软，剑下轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝肋下1cm，质中等硬度，边缘锐利，上界于锁骨中线第4肋间，脾未及。肠鸣存在。右下肢自主运动差，肌力下降Ⅰ级，肌张力无增强，腱反射减弱，克尼氏征阳性，右侧巴彬斯基氏征阳性，霍夫曼氏征阴性。
实验室检查：血常规：WBC
9400-11200，中性 72%, 淋巴 24%, 酸性 2%,
单核 2% 。血沉：26mm/第一小时
CO2CP：16meq%。尿：蛋白++，红细胞++++，白细胞3-5，管型未见。便：潜血±。脑脊液：外观混浊，蛋白148mg%,
糖64.8%, 氯化物 125meq%。总细胞数
23000, WBC 19800, 嗜中性白细胞 90%。细菌培养：阴性。
胸片：双下肺有小片状阴影。
心电图：正常。
入院经过：患者入院后仍有持续性高热，神志不清，住院第5天于主动脉瓣听诊区闻双期Ⅲ级杂音，向心尖部传导。右侧肢体偏瘫加重，反复出现上腹疼，但未查出反跳痛及肌紧张，给抗菌素及各种支持疗法，病情不见好转，心律加快至120次/分，杂音加重，且出现贫血（Hb10.8g，RBC332万），WBC增高至16000，中性84%，全身情况趋于衰竭。于入院后第30天晨起，突然腹疼加重，完全昏迷，问之不答。当日下午突然呼吸表浅，微弱，心音消失，经抢救无效，呼吸心跳停止死亡。
尸检所见：
1.
先天性主动脉瓣双瓣叶畸形，合并主动脉畸形感染性心内膜炎和赘生物形成（图1-3）。
2.
慢性淤血性肝肿大和脂肪变（图4-5）。
3.
化脓性脑膜炎、脑疝（图6-7）。
4.
脑、脾、肾等多发性败血性梗死及脑、肾、心、肝等多发性小化脓灶形成（栓塞性脑脓肿-脓毒败血症，图8-16）。
5.
急性败血症脾（图17）。
6.
肺淤血、坠积性肺炎和代偿性肺气肿（图18-19）。
7. 双侧肾上腺皮质坏死出血（图20）。
请你：
1. 写出每张切片的病理诊断。
2.
试述冠心病的成因及与心、肺、肾的关系。
3. 该例患者死亡的主要原因是什么？
|
