| 第一节
结核分枝杆菌
全球处于结核病紧急状态中。回升的原因是：1、与人类免疫缺陷病毒感染。2、多种耐药菌株的出现。3、各种社会经济因素。
中国是全球22个结核病高负担国家之一。
本节主要内容：
生物学性状
形态与染色
脂质含量高
抗酸染色+
含大量分枝菌酸，不易着色
荚膜
L型
多形性，呈球形、长丝状或串珠状
回复突变，向外界排菌
培养特性
专性需氧
营养要求高——罗氏培养基
生长缓慢
固体培基—粗糙、菜花状
液体培基—表面生长成菌膜
抵抗力
三抗：抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料
三敏感：湿热、紫外线、70-75%酒精
变异性
耐药性
毒力
卡介苗（BCG）——用于预防结核杆菌感染的牛型结核杆菌的减毒活疫苗
致病性
结核分枝杆菌不产生内毒素和外毒素。其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。
致病因素
脂质： 磷脂、 索状因子（有毒株）、 蜡质D、 硫酸脑苷脂
蛋白质
荚膜
所致疾病
肺部感染：
- 原发感染
常见于儿童——呼吸道侵入
90%--纤维化或钙化，内原性感染的渊源
5%--活动性肺结核，经血流扩散引起全身粟粒性结核
- 原发后感染（继发感染）
病灶多局限，不累及邻近淋巴结
肺外感染：
脑结核、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎、淋巴结核、皮肤结核等
免疫性
1.免疫性
细胞免疫为主
有菌免疫
2.免疫与变态反应
郭霍现象
3.结核菌素试验（Tuberculin test)
材料：旧结核菌素（OT）--主要成分是结核杆菌蛋白、纯蛋白衍生物（PPD）
原理：迟发型超敏反应
方法及结果：
旧结核菌素
(OT) |
1:2000
→
0.1ml |
前臂掌侧
皮内注射 |
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纯蛋白衍生物（PPD) |
红肿硬结 |
↓ |
48-72hrs |
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<0.5cm(-) |
>0.5cm(+) |
>1.5cm(++) |
新结核菌素 |
未感染 |
曾感染
接种BCG |
活动性结核 |
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↓
无免疫力 |
↓
有免疫力 |
↓
追查病灶 |
结核菌素试验意义
阳性：曾感染过结核杆菌
强阳性（>15mm）：可能患有活动性结核
阴性：未感染，但必须除外：感染初期、老年人、严重结核患者或同时患有其它传染病、 获得性免疫功能低下 。
应用
用于选择BCG接种对象及免疫效果的测定
作为婴幼儿结核病诊断的参考
测定肿瘤病人的细胞免疫功能
未接种BCG人群结核杆菌感染的流行病学调查
微生物学检查
无杂菌污染的标本
↓ |
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有杂菌污染的标本
30分↓ 4%NaOH或2%HCL |
离心沉淀集菌
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离心沉淀集菌 |
↓ |
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| 直接图片染色 |
→ |
抗酸杆菌 |
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分离培养
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→ |
罗氏培养基 |
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| 动物实验 |
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花菜状菌落 |
| 免疫学检测 |
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ELISA法 |
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防治原则
卡介苗接种
联合用药
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