第二节
主要致病性支原体
主要内容：
肺炎支原体
从正常人和动物呼吸道粘膜上可分离出多种支原体，其中肯定能引起人类肺炎的只有肺炎支原体一种，引起的肺炎占非细菌性肺炎的1／2左右。支原体肺炎的病理变化以间质性肺炎为主，又称原发性非典型肺炎。肺炎支原体感染后症状较轻，仅有发热、咳嗽等呼吸道症状。有时见有呼吸道以外的并发症，如心血管症状、神经症状和皮疹。这可能与免疫复合物的形成和自身抗体的出现有关。支原体肺炎主要经飞沫感染。大多发生于夏末秋初，但一年中任何时间都可发生。发病率以5～15岁的青少年最多。
肺炎支原体的诊断方法靠分离培养和血清学检查。肺炎支原体生长缓慢，早期诊断有赖于寻找抗原。
1.分离培养 取可疑患者的痰或咽拭接种在含有血清和酵母浸膏的培养基中，用青霉素、醋酸铊抑制杂菌生长。初分离时生长缓慢，需要观察较长时间。长出的菌落没有明显周边。多次传代后生长加快，菌落成典型荷包蛋样。分离的支原体可经形态、血细胞吸附、生化反应以及特异性抗血清作生长抑制试验(GIT)进行鉴定。培养阳性率差，血清学诊断阳性者培养仅64％阳性。
2.血清学检查 临床上常用冷凝集试验，但仅50％左右患者出现阳性。此反应为非特异性，呼吸道合胞病毒感染、腮腺炎、流感等也可出现冷凝集素效价的升高。补体结合试验和间接血凝等抗体测定方法仅在初次感染时出现阳性，再感染时则不出现，原因是该试验主要检测的是IgM抗体，再感染时IgM不升高。
临床诊断目前倾向于早期寻找抗原。方法有：①应用单克隆抗体通过ELISA试验从患者痰、鼻洗液或支气管洗液中检测肺炎支原体分子量43kDa多肽或190kDa的P1蛋白；②以特异性引物通过PCR技术从患者痰中检测肺炎支原体DNA，并可验证治疗效果。肺炎支原体灭活或减毒活疫苗的应用效果尚不理想。
泌尿生殖道感染支原体
引起泌尿生殖道感染的支原体主要有溶脲脲原体、人型支原体和生殖器支原体。这部分支原体在人体的定植可有二次上升趋势。在分娩时由母体产道感染新生儿，以后迅速减少；但在成长后从性生活开始又渐增多。现已被列为性传播性疾病的病原体。
我国于1986年首次分离出溶脲脲原体，20世纪90年代开始受到广泛重视。在非淋菌性尿道炎(NGU)中，除衣原体外溶脲脲原体是一种很重要的病原体。溶脲脲原体可引起不孕，国内资料证明原因可能是多方面的：吸附于精子表面，阻碍精子的运动；产生神经氨酸样物质干扰精子和卵子的结合；与精子有共同抗原成分，对精子可造成免疫损伤。
溶脲脲原体的分离可用加尿素和酚红的含血清支原体肉汤。肉汤内可加青霉素抑制杂菌生长。溶脲脲原体具有尿素酶，可分解尿素产氨，使酚红变红，但培养液澄清，表示阳性。在固体培养基上用低倍镜观察，可见有微小的荷包蛋样或颗粒样菌落生长。免疫斑点试验(IDT)是将待检材料滴加于硝酸纤维滤膜上，干燥后加免疫血清。若两者特异性相应就不能被洗去，可用酶标SPA显色，表示阳性反应。此法可用于检测溶脲脲原体抗原或鉴定培养物。
穿透支原体
穿透支原体是1990年首次从1例HIV阳性艾滋病患者尿中分离出的一种新支原体，形态为杆状或烧瓶状。一端为尖形结构和肺炎支原体相似，具有粘附、穿入细胞的作用。
穿透支原体生长较慢，培养基中需加血清，菌落呈荷包蛋样，生化反应有别于其他支原体。抗原和其他支原体不同。对红霉素、四环素、林可霉素敏感。
穿透支原体的致病性与其尖形结构有关，具粘附和穿入作用，引起细胞损伤。感染穿透支原体即能粘附、穿入人或动物的红细胞、淋巴细胞和单核吞噬细胞。12h后支原体在细胞质中大量复制，导致宿主细胞受损和死亡。有人研究表明穿透支原体对HIV感染者T细胞的作用，可能促进复制和病程的发展。它对诱导TNF-a的表达可能也是造成细胞损伤的主要因素。有人通过ELISA和免疫印迹进行检测发现，HIV阳性艾滋病患者234例，穿透支原体阳性的检出率为41.5％，而HIV阳性无艾滋病症状者118例，该支原体检出率仅20.3％；其他性传播性疾病患者336人此支原体阳性率仅0.8％，而健康HIV阴性者384人阳性率仅0.3％。因而提出穿透支原体感染是艾滋病的辅助致病因素。
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