目的:
掌握强心甙的药理作用,毒性,临床应用及使用方法。熟悉磷酸二酯酶抑制剂的药理作用及临床用途。了解强心甙的来源,体内过程。
时数: 讲授4学时。
教学内容:
(一) 定义,来源,化构与作用的关系。
(二) 作用
1. 正性肌力作用: 选择性,直接加强心肌的收缩力,提高"心肌最大缩短速度Vmax"及每搏作功量。对心肌氧耗及输出量的影响。讨论正性肌力作用原理:
使心肌细胞内钙离子量增加因而加强心肌收缩力。Na+-K+-ATP酶的抑制与正性肌力作用及毒性作用的关系。
2. 负性频率作用: 由正性肌力作用反射性兴奋迷走神经而减慢窦性频率, 这种作用对治疗效果的关系。
3. 对心肌电生理特性的影响: 对窦房结及浦氏纤维自律性的影响;对房室结,
浦氏纤维及心房心室肌的传导性的影响。对房室结,浦氏纤维及心房心室肌的有效不应期的影响。
4. 对心电图的影响: T波,ST段,P-R及Q-T间期,P-P间期的变化。
(三) 体内过程
洋地黄毒甙,地高辛,毒毛旋花子甙的口服吸收率,生物可用度,排泄,半衰期的差别。
(四) 毒性反应及防治,胃肠道,神经系统的不良反应,心脏毒性反应的表现。
各种异位节律的心律失常,传导阻滞与心动过缓。停药指症。苯妥英钠,钾盐等的应用。
(五) 临床应用
1. 治疗各种慢性心功能不全有不同疗效。治疗房颤房扑的作用根据及效果。 治疗室上性心动过速的应用。
2. 用法: 全效量(洋地黄化) 与维持量。全效量的速给发法与缓给法。地高辛小量蓄积法及其实用价值。
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