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               第二十七章 抗高血压药

目的:
掌握可乐宁,甲基多巴,利血平,胍乙啶,哌唑嗪,肼屈嗪(肼苯哒嗪),米诺地尔( 长压定),氢氯噻嗪,β-受体阻断药,卡托普利(巯甲丙脯酸)等药的作用,不良反应。 熟悉抗高血压药及抗高血压药的分类。了解抗高血压药的在治疗中的地位。
时数:讲授4学时。
教学内容:
(一) 了解高血压的发病及病理生理特点。抗高血压药在治疗中的意义。 按其主要作用部位对抗高血压药进行分类。
(二) 交感神经系统抑制药
1。中枢交感抑制药: 可乐宁的降压作用。其降压作用的原理是激活中枢部位(延脑孤束核)突触后膜α2受体而致外周交感神经活性降低。部分是激活外周肾上腺素能神经突触前膜α2受体,减少递质释放。可乐宁的临床应用与不良反应。
甲基多巴的降压作用及作用原理似可乐宁,其特点是不减少肾血流。临床应用与不良反应。
2. 神经节阻断药: 美加明,咪噻芬(阿方那特)的应用,不良反应及缺点。
3. 抗肾上腺素能神经药: 利血平降压作用的表现特点。 降压作用原理是耗竭囊泡内递质,导致交感功能障碍。其中枢镇静作用。临床应用,疗效轻微。不良反应。降压灵的来源,作用同利血平而弱。胍乙啶降压作用强大。作用原理是耗竭递质及抑制释放。临床用于重度高血压,不良反应。
4. 肾上腺素能受体阻断药: 非选择性α受体阻断药酚妥拉明用于嗜铬细胞瘤危象。选择性α1受体阻断药哌唑嗪的作用,其优点,临床应用。β受体阻断药,见后。
(三) 血管舒张药
直接松驰血管平滑肌: 肼苯哒嗪,二氮嗪(氯甲苯噻嗪),长压定, 硝普钠的作用特点,临床应用,不良反应。这类药的共同缺点是反射性心率加快,肾素分泌增加,水钠潴留。
(四) 利尿降压药
利尿药口服时的早期降压与血容量的降低有关,长期降压与小动脉的舒张有关。氢氯噻嗪口服的应用及其在治疗中的意义。
(五) 肾素-血管紧张素系统抑制药
1. 肾素分泌抑制药: β受体阻断药的降压作用特点。作用原理有: 阻滞肾脏邻球器的β受体,减少肾素释出;阻滞突触前膜β受体而减少去甲肾上腺素的释放。
应用与注意事项。
2. 血管紧张素抑制药: 巯甲丙脯酸的作用及应用。
(六) 应用原则: 各期高血压病及高血压危象的用药选药。联合用药。 用药剂量的个体化。



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